heparin


Otopina za IV i SC primjenu bezbojno ili svijetlo žuto.

Pomoćne tvari: benzil alkohol - 9 mg, natrijev klorid - 3,4 mg, voda d / i do 1 ml.

5 ml - ampule (5) - paketići kartona.
5 ml - boce (5) - pakiranje kartona.
5 ml - ampule (10) - pakete od kartona.
5 ml - boce (10) - pakiranje kartona.
5 ml - ampule (50) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - boce (50) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - ampule (100) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - boce (100) - kartonske kutije (za bolnice).

Otopina za IV i SC primjenu bistra, bezbojna ili svijetlo žuta otopina.

Pomoćne tvari: benzilni alkohol 9 mg, natrijev klorid 3,4 mg, voda d / i do 1 ml.

5 ml - boce stakla (1) - paketići od kartona.
5 ml - staklene boce (5) - plastična ambalaža s konturama (1) - kartonske pakete.
5 ml - staklene boce (5) - plastična ambalaža s konturama (2) - kartonske pakete.
5 ml - boce stakla (5) - pakiranja staničnog oblika (1) - paketići kartona.
5 ml - boce stakla (5) - pakiranja staničnog oblika (2) - pakiranje kartona.
5 ml - staklene ampule (5) - plastična ambalaža s konturama (1) - kartonske pakete.
5 ml - staklene ampule (5) - ambalaža s konturama (2) - kartonske pakete.
5 ml - staklene ampule (5) - pakiranja staničnog oblika (1) - pakiranje kartona.
5 ml - staklene ampule (5) - ambalaža staničnog oblika (2) - pakiranje kartona.
5 ml - boce stakla (5) - pakete od kartona s umetkom odjeljivača.
5 ml - boce stakla (10) - pakete kartona s umetkom odjeljivača.
5 ml - staklo u ampulama (5) - pakiranje kartona s umetkom odjeljivača.
5 ml - staklo ampule (10) - pakiranje kartona s umetkom odjeljivača.
5 ml - staklene boce (5) - plastična ambalaža s konturama (10) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene boce (5) - ambalaža s konturama (20) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene ampule (5) - plastična ambalaža s konturama (10) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene ampule (5) - plastična ambalaža s konturama (20) - kartonske kutije (za bolnice).

Mehanizam djelovanja natrijevim heparinom prvenstveno temelji korak vezanja na antitrombina III, koji je prirodni inhibitor aktiviranog faktora koagulacije krvi - IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa. Natrij heparina vezuje antitrombin III i izaziva konformacijske promjene u molekuli. Kao rezultat toga, ubrzavanje vezanja antitrombina III s faktora zgrušavanja krvi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa i blokirao enzimsku aktivnost. Vezanje natrij heparina za antitrombin III elektrostatički u prirodi i u velikoj mjeri ovisi o duljini i sastavu Od molekule (natrij heparina za vezivanje s antitrombina III, potrebne penta-saharida sekvence koja sadrži 3-O-sulfatirano glukozamin).

Najveća vrijednost je sposobnost heparin natrija u kombinaciji s antitrombinom III da inhibira koagulacijske faktore IIa (trombin) i Ha. Omjer aktivnosti heparin natrija u odnosu na faktor Xa prema njegovoj aktivnosti s obzirom na faktor IIa je 0,9-1,1. Heparin natrij smanjuje viskozitet krvi, smanjuje vaskularnu propusnost, stimulira bradikinin, histamin i druge endogene čimbenike i time sprečava razvoj staze. Heparin natrij je sorbed na površini membrana endotela i krvnih stanica, povećavajući njihov negativni naboj, koji sprječava adheziju i agregaciju trombocita. Heparin natrij usporava hiperplazija glatkih mišića aktivira lipoprotein lipazu i na taj način ima hipolipidemijski učinak i sprečava razvoj ateroskleroze.

Natrij heparina veže neke komponente komplementarnog sustava, smanjenje svoje aktivnosti, inhibira stvaranje ko limfocita i imunoglobulina veže histamin, serotonin (tj ima antialergijski učinak). Natrij heparina povećava protok krvi kroz bubrege, cerebralne krvne žile povećava otpornost smanjuje cerebralne antibiotik aktivnost, smanjuje aktivnost tenzida u plućima, smanjuje prekomjerne sinteze aldosterona u bubrežnoj kori, veže epinefrin za moduliranje odgovora jajnika na hormonskim podražaje, pojačava aktivnost PTH. Kao posljedica interakcije s enzimi natrij heparina može povećati aktivnost tirozin hidroksilaze u mozgu, pepsinogen, DNA polimeraze i smanjuju aktivnost miozina ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimerazom od pepsina. Klinički značaj tih učinaka natrij heparina ostaje neizvjestan i nedovoljno proučavan.

U akutnih koronarnih sindroma bez ST segmenta podteme otpornim na EKG (nestabilnu anginu, infarkt miokarda bez ST segment podteme) natrij heparin u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom smanjuje rizik od infarkta miokarda i smrtnosti. Infarkt miokarda s elevacije ST segmenta na EKG, heparin natrij učinkovit u osnovnoj chreskozhioy koronarne revaskularizacije u kombinaciji s inhibitorima glikoproteina IIb / IIIa receptora i streptokinaze u trombolitičkom terapijom (povećana učestalost revaskularizacije).

Pri visokim dozama, natrijevim heparinom efikasna u plućna embolija, i venska tromboza u malom - učinkovit za prevenciju venske tromboembolije, uključujući nakon operacije.

Nakon intravenske primjene djelovanja lijekova javlja gotovo odmah, najkasnije u roku od 10-15 minuta i traje dugo. - 6.3 sata nakon supkutane primjene djelovanja lijeka počinje polako - kroz 40-60 minuta, ali traje 8 sati antitrombina III u krvi ili plazme. na mjestu tromboze može smanjiti aitikoagulantni učinak natrij heparina.

Maksimalna koncentracija (Cmaksimum) nakon intravenske primjene postiže se gotovo odmah nakon subkutane primjene - nakon 2-4 sata.

Povezanost s proteinima plazme iznosi do 95%, volumen distribucije je vrlo mali - 0,06 l / kg (ne ostavlja krvožilni sloj zbog jakog vezanja na proteine ​​plazme). Ne prodire u placentarnu barijeru i u majčino mlijeko.

Intenzivno zarobljene stanice endotela i stanice sustava mononuklearnih makrofaga (stanice retikuloendotelnog sustava) koncentrira se u jetri i slezeni.

Metaboliziran u jetri uz sudjelovanje N-desulfamidaze i heparinaze trombocita, koji su uključeni u metabolizam heparina u kasnijim fazama. Uključeni u metabolizam faktora trombocita (IV antigeparinovogo faktor) i natrij heparina vezanja makrofaga sustav objasniti brzo inaktivira biološku i kratko trajanje djelovanja. Desulfatirane molekule pod utjecajem endoglikozidaze bubrega pretvaraju se u nisko molekularne fragmente. TT1/2 je 1-6 sati (u prosjeku - 1,5 sati); povećava se s pretilošću, insuficijencijom jetre i / ili bubrega; smanjuje se s tromboembolijom plućne arterije, infekcijama, malignim tumorima.

Izlučuje ga bubrezi, uglavnom u obliku neaktivnih metabolita, a samo uz uvođenje visokih doza moguće je izlučivanje (do 50%) nepromijenjeno. Nije izlučeno hemodijalizom.

- prevenciju i liječenje venskih tromboza (uključujući trombozu površinskih i dubokim venama donjih ekstremiteta, venske tromboze, bubrežne) i plućna embolija;

- prevencija i liječenje tromboembolijskih komplikacija povezanih s atrijskom fibrilacijom;

- prevencija i liječenje periferne arterijske embolije (uključujući one povezane s mitralnim defektima srca);

- liječenje akutne i kronične koagulopatije potrošnje (uključujući I. stupanj DIC sindroma);

- akutni koronarni sindrom bez stabilnog porasta ST segmenta na EKG (nestabilna angina, infarkt miokarda bez podizanja ST segmenta na EKG);

- povišenje infarkt miokarda segment ST: u trombolitičke terapije, primarna perkutana koronarna revaskularizacije (balon angioplastike sa ili bez stenta), te na visoki rizik od arterijske ili venske tromboze i tromboembolije;

- sprječavanje i liječenje poremećaja mikrotrombogeneze i mikrocirkulacije, uključujući s hemolitičarremskim sindromom, glomerulonefritisom (uključujući lupus nefritis) i prisilnim diurezom;

- sprječavanje zgrušavanja krvi tijekom transfuzije krvi, na izvantjelesnim napravama za cirkulaciju sustava (izvantjelesni krvotok tijekom kirurškog zahvata na srcu, hemosorbtion, cytapheresis) i na hemodijalizi;

- obrada perifernih venskih katetera.

- preosjetljivost na heparin natrij i druge komponente lijeka;

- heparin-inducirana trombocitopenija (s ili bez tromboze) u anamnezi ili trenutno;

- krvarenje (osim kada su prednosti natrij heparina od prevlasti potencijalni rizik);

- Trudnoća i razdoblje dojenja.

Pacijenti s polivalentnom alergijom (uključujući bronhijalnu astmu).

U patološkim uvjetima povezanim s povećanim rizikom od krvarenja, kao što su:

- bolesti kardiovaskularnog sustava: akutni i subakutni infektivni endokarditis, teška nekontrolirana arterijska hipertenzija, piling aorte, aneurizma cerebralnih žila;

- erozivni i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, ezofagealni varikoziteti u ciroze i drugih bolesti, dugotrajne uporabe i želučanom enterički drenaža, ulcerativni kolitis, hemoroida;

- bolesti hemopoeze i limfnog sustava: leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragična dijaza;

- bolesti središnjeg živčanog sustava: hemoragijski moždani udar, kraniocerebralna trauma;

- kongenitalni nedostatak antitrombina III i supstitucijska terapija pripravcima antitrombina III (manje doze heparina trebaju se koristiti za smanjenje rizika od krvarenja).

Drugim fiziološkim i patološkim uvjetima: menstruacija, ugrožena pobačaja, prijevremenog poroda period, ozbiljne bolesti jetre sa oštećenom protein sintetpcheskoy funkcije, kroničnog zatajenja bubrega, nedavno je podvrgnuti operativnom postupku u oči, mozga ili leđne moždine, nedavno leđne (lumbalne) punkcijom ili epiduralna, proliferativne dijabetičke retinopatije, vaskulitis, djeca do 3 godine (dio benzil alkohola može uzrokovati Klasično i anafilaktoidne reakcije), dobi (više od 60 godina, posebno žene).

Heparin se daje supkutano, intravenski, bolus ili kapanje.

Heparin se propisuje u obliku kontinuirane intravenske infuzije ili u obliku redovitih intravenoznih injekcija, kao i subkutano (u abdomenu). Heparin se ne može davati intramuskularno.

Uobičajeno mjesto za potkožne injekcije je antero-bočnu trbušna stijenka (iznimno uvodi u područje gornjeg ramena ili bedra), a pomoću tanke igle koji se daje duboko, okomito, u kožnog nabora, održava između palca i kažiprsta na zatvaranje davanja rješenje. Svaki put, alternativne mjesta ubrizgavanja (kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma). Prvo ubrizgavanje treba provesti 1-2 sata prije operacije; u postoperativnom razdoblju - unesite u roku od 7-10 dana, i ako je potrebno - duže vrijeme. Početna doza heparina, daje u terapijske svrhe, obično 5000 MU i daju intravenozno, nakon čega se liječenje treba nastaviti pomoću subkutane injekcije ili intravenska infuzija.

Doza održavanja određuje se ovisno o načinu primjene:

- s kontinuiranom intravenoznom infuzijom propisane su 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / dan), razrjeđivanjem Heparin 0.9% -tne otopine natrij klorida:

- s redovitim intravenskim injekcijama imenovati 5000-10000 IU heparina svakih 4-6 h:

- kada se daje subkutano, svakih 15 sati, 15.000-20.000 IU ili svakih 8 sati na 8.000-10000 ME.

Prije davanja svake doze potrebno je provesti istraživanje vremena zgrušavanja krvi i / ili aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (LPTT) kako bi se ispravila naknadna doza.

Doze heparina za intravensku primjenu su odabrane tako da APTT bude 1.5-2.5 puta veći od kontrolne. Antikoagulacijski učinak heparina smatra se optimalnim ako je vrijeme zgrušavanja 2-3 puta duže od normalne. APTTV i vrijeme trombina su povećani za 2 puta (s mogućnošću kontinuiranog praćenja APTT).

Kada se supkutano primjenjuje male doze (5000 IU 2-3 puta na dan) za prevenciju tromboze, redovito praćenje APTT nije potrebno, jer se ne povećava značajno.

Kontinuirana intravenozna infuzija je najučinkovitiji način korištenja heparina, bolje od redovitih (periodičnih) injekcija, jer pruža stabilniju hipookulaciju i rjeđe uzrokuje krvarenje.

Upotreba heparin natrija u posebnim kliničkim situacijama

Primarna perkutana koronarna angioplastika u akutnom koronarnom sindromu bez povećanja ST segmenta i miokardijalnog infarkta s povećanjem ST segmenta: Natrij heparin se primjenjuje intravenski u dozi bolus 70-100 IU / kg (ako nije planirano upotrebu inhibitora glikoprotein Llb / IIla receptor) ili u dozi od 50-60 mg / kg (kada se koriste zajedno s inhibitorima glikoprotein Llb / IIla receptor).

Trombolitička terapija infarkta miokarda s povećanjem ST segmenta: natrij heparin intravenozno bolus dozu od 60 IU / kT (maksimalna doza 4000 ME), nakon čega slijedi intravenska infuzija s dozom od 12 IU / kg (1.000 IU / h) 24-48 sati ciljnu razinu APTT -. 50-70 sec, što je 1,5-2,0 puta veće od normalne; kontrolirati APTT - nakon 3. 6. 12 i 24 sata nakon početka terapije.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon kirurških zahvata primjenom niskih doza heparin natrija: Natrijev heparin ubrizgava se subkutano, duboko u kožu kože abdomena. Početna doza je 5000 MG 2 sata prije operacije. U postoperativnom razdoblju - 5000 ME svakih 8-12 sati za 7 dana ili dok se mobilnost pacijenta potpuno ne obnovi (ovisno o tome što dolazi prvo). Kada se natrijev heparin koristi u malim dozama za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, nije potrebno kontrolirati APTT.

Primjena u kardiovaskularnoj kirurgiji u operacijama korištenjem sustava izvan cirkulacije: početna doza heparin natrija iznosi najmanje 150 IU / kg. Tada se natrijev heparin injicira kontinuiranom intravenskom ipfuzijom brzinom od 15-25 kapi / min do 30,000 IU po 1 litru infuzijske otopine. Ukupna doza je obično 300 IU / kg (ako je očekivano trajanje operacije manji od 60 minuta) ili 400 IU / kg (ako je procijenjeno trajanje operacije 60 minuta ili više).

Aplikacija za hemodijalizu: početna doza natrijevim heparinom - 25-30 IU / kg (ili 10000 ME) i.v. bolus, a zatim kontinuiranom infuzijom natrij heparina 20000 IU / 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida pri brzini od 1500-2000 IU / h (osim ako nije drugačije navedeno u uputi primjena sustava za hemodijalizu).

Upotreba heparin natrija u pedijatriji: nisu provedena odgovarajuća kontrolirana ispitivanja uporabe heparin natrija u djece. Prikazane preporuke temelje se na kliničkom iskustvu: početna doza iznosi 75 do 100 IU / kg intravenozno bolusom tijekom 10 minuta, doza održavanja: djeca u dobi od 1-3 mjeseca - 25-30 IU / kg / h (800 IU / kg / dan), djeca u dobi od 4 do 12 mjeseci - Intravenski kapanje 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / dan), djeca starija od 1 godine -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / dan).

Doza natrija heparina treba odabrati uzimajući u obzir parametre koagulacije krvi (ciljna razina APTT je 60-85 s).

Trajanje terapije ovisi o indikacijama i načinu primjene. Za intravenoznu primjenu, optimalno trajanje liječenja je 7-10 dana, nakon čega slijedi nastavak obradom s oralni antikoagulanti (na oralni antikoagulansi preporučljivo postaviti, počevši od 1. dana tretmana s natrijevim heparinom ili 5 do 7. dana, a korištenje natrij heparina prestaje na 4-5 dana u kombinaciji terapija). S velikim tromboze bolesne-bedrene vene preporučljivo provesti duži tijek liječenja heparinom.

Alergijske reakcije: ispiranje kože, droga groznica, urtikarija, rinitis, svrbež i topline osjeta u nogama, broihospazm, kolaps, anafilaksije.

krvarenje: tipična - iz gastrointestinalnog trakta i urinarnog trakta, na mjestu ubrizgavanja, u područjima pod tlakom, od kirurških rana; krvarenja u različitim organima (uključujući nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo, retroperitonealni prostor).

Lokalne reakcije: bol, hiperemija, hematoma i ulceracije na mjestu ubrizgavanja, krvarenje.

Ostale potencijalne nuspojave uključuju: vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, povraćanje, smanjeni apetit, proljev, bol u zglobovima, povišeni krvni tlak i eozinofilija.

Na početku liječenja heparinom može se ponekad zabilježiti prolazna trombocitopenija s brojem trombocita u rasponu od 80 × 10 9 / L do 150 × 10 9 / L. Obično ova situacija ne vodi razvoju komplikacija, a liječenje heparinom može se nastaviti. U rijetkim slučajevima može doći do teške trombocitopenije (sindrom bijelog ugruška), ponekad smrtonosno. Takvu komplikaciju treba pretpostaviti u slučaju smanjenja trombocita ispod 80 x 10 9 / L ili više od 50% osnovne linije, primjena heparina u takvim slučajevima hitno je prekinuta.

Pacijenti s teškom trombocitopenijom mogu razviti koagulopatiju potrošnje (iscrpljivanje fibrinogenskih dućana).

U pozadini heparina inducirane trombocitopenije: nekroza kože, arterijska tromboza, praćena razvojem gangrena, infarkta miokarda, moždanog udara. S produljenom upotrebom: osteoporoza, spontane kosti prijeloma, kalcifikacija mekih tkiva, hipoaldosteronizam, prolazna alopecija, priapizam.

Terapija heparina može se pratiti promjene biokemijskih parametara krvi (povišene jetrene enzime, slobodnih masnih kiselina i tiroksina u krvnoj plazmi, hiperkalijemija, giierlipidemiya povratak na licu Heparin: lažno povećanja koncentracije glukoze u krvi i lažno pozitivni ispitivanog bromsulfaleinovogo rezultat).

simptomi: znakovi krvarenja.

obrada: s malim krvarenjem uzrokovanim predoziranjem heparina, dovoljno ga je prestati upotrebljavati. Uz opsežno krvarenje, višak heparina neutralizira se s protaminskim sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 IU natrij heparina). 1% (10 mg / ml) otopine protamin sulfata se daje intravenozno vrlo sporo. Svakih 10 minuta ne smijete davati više od 50 mg (5 ml) protamin sulfata. S obzirom na brz metabolizam heparin natrija, potrebna doza protamin sulfata smanjuje se s vremenom. Za izračunavanje potrebne doze protamin sulfata možemo pretpostaviti da je T1/2 heparin natrij je 30 minuta. U primjeni protaminsulfat teške anafilaktičke reakcije primijetio kobno, u vezi s kojim se lijek treba davati samo u uredima opremljenim za pružanje hitne medicinske skrbi u anafilaktički šok. Hemodializa je neučinkovita.

Farmaceutska interakcija: otopina natrij heparina je kompatibilna samo s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Otopina natrij heparin u skladu sa sljedećim lijekovima otopina: alteplaza, amikacin, amiodaron, ampicilin, benzilpenicilin, tsnprofloksatsina, citarabin, dakarbazin, daunorubicin, diazepam, dobutamin, doksorubinina, droperidol, eritromicin, gentamicin, haloperidol, hijaluronidaza, hidrokortizon, dekstroza, idarubicin, kanamicin, meticilin natrij, netilmicin, opijati, oksitetraciklin, polimiksin B, promazin, prometazin, streptomicin sulfafurazola dietanolamin, tetraciklin, tobramicin, efalotina, tsefaloridinom, vankomicin, vinblastin, nikardipin, masne emulzije.

Farmakokinetička interakcija: natrij heparin potiskuje fenitoin, kinidin, propranolol i benzodiazepin derivate mjestima njihovog vezanja na proteine ​​plazme, što može dovesti do povećanog farmakološko djelovanje tih lijekova. Heparin natrij se veže i inaktivira se protaminskim sulfatom, polipeptidima koji imaju alkalnu reakciju i tricikličkim antidepresivima.

Farmakodinamička interakcija: natrij heparin antikoagulans efekt je pojačan istovremenim korištenjem drugih lijekova koji utječu na hemostazu, uključujući s antitrombocitnih lijekova (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, prasugrel, tiklopidin, dipiridamol), neizravne antikoagulansi (varfarin, fenindion, acenokumarol), trombolitičkim lijekovima (alteplaza, streptokinaza, urokinaza), NSAID (uključujući fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, diklofenak), kortikosteroidi i dekstran, s rezultatom da je rizik od krvarenja. Nadalje, natrij heparin antikoagulantni učinak može se pojačati u kombinaciji s hidroksiklorokina, etakrinska kiselina, citostatike, cefamandol, valproičnu kiselinu, propylthiouracil.

Antikoagulantni učinak natrijevim heparinom smanjuje dok uporaba ACTH, antihistaminicima, askorbinska kiselina, ergot alkaloide, nikotina, nitroglicerin, srčani glikozidi, tiroksin, tetraciklina i kinin.

Heparin natrij može smanjiti farmakološki učinak adrenokortikotropnog hormona, glukokortikosteroida i inzulina.

Liječenje u velikim dozama preporučuje se u bolnici.

Kontrola broja trombocita treba obaviti prije početka liječenja, prvog dana liječenja i u kratkim intervalima tijekom cijelog perioda primjene natrij heparina, osobito između 6 i 14 dana nakon početka liječenja. Odmah prestanite s oštrom padom broja trombocita.

Oštro smanjenje broja trombocita zahtijeva daljnju istragu za otkrivanje heparin-inducirane imune trombocitopenije. Ako se to dogodi, pacijentu treba obavijestiti da u budućnosti ne može koristiti heparin (čak i heparin male molekularne težine). Ako postoji velika vjerojatnost heparina inducirane imune trombocitopenije. Heparin treba odmah prekinuti. Kada je razvoj geiarin izazvanog imunološkog trombocitopeniju kod pacijenata koji su primali heparin preko tromboembolija, ili, u slučaju razvoja tromboembolijskih komplikacija, trebali biste koristiti druga antikoagulantna sredstva.

Pacijenti s heparinom induciranom imunološkom trombocitopenijom (sindrom bijelog ugruška) ne bi trebali proći hemodijalizu s heparinizacijom. Ako je potrebno, treba koristiti alternativne metode liječenja zatajenja bubrega. Da biste izbjegli predoziranje, potrebno je stalno pratiti kliničke simptome koji ukazuju na moguće krvarenje (krvarenje sluznice, hematurija itd.). U bolesnika koji imaju nedostatak reakcije na heparin ili zahtijevaju imenovanje visokih doza heparina, potrebno je pratiti razinu antitrombina III. Korištenje lijekova koji sadrže benzil-alkohol kao konzervans, u novorođenčadi (posebno prerano i djeca sa smanjenom tjelesnom težinom) može dovesti do ozbiljnih štetnih događaja (CNS depresija, metabolička acidoza, hvatajući disanja) i smrti. Stoga, novorođenčad i djeca do 1 godine trebaju koristiti preparate heparin natrija koji ne sadrže konzervanse.

Otpornost na natrij heparina se često opaža kod groznice, tromboze, tromboflebitisa, zaraznih bolesti, infarkta miokarda, malignih bolesti, i nakon kirurških zahvata i nedostatak antitrombina III. U takvim situacijama potrebno je temeljitije praćenje laboratorija (APTT monitoring). Kod žena starijih od 60 godina, heparin može povećati krvarenje, pa se u ovoj skupini pacijenata treba smanjiti doza natrij heparina.

Kada se koristi heparin natrij u bolesnika s hipertenzijom treba redovito pratiti krvni tlak.

Prije početka liječenja natrijevim heparinom uvijek treba provesti studiju koagulograma, uz iznimku primjene niskih doza.

Pacijenti koji se prenose na oralnu antikoagulantnu terapiju, imenovanje heparinskog natrija treba nastaviti dok rezultati koagulacijskog vremena i APTT nisu u terapeutskom području.

Intramuskularne injekcije su kontraindicirane. Također bi trebalo izbjegavati što je više moguće probijanje biopsija, infiltracije i epiduralne anestezije i dijagnostičke lumbalne punkcije na pozadini natrij heparina.

Ako postoji masivan krvarenje, trebate otkazati heparin i pregledati indekse koagulograma. Ako su rezultati analize unutar granica norme, vjerojatnost razvoja krvarenja zbog upotrebe heparina je minimalna.

Promjene u koagulograma obično se normaliziraju nakon otkazivanja heparina.

Otopina heparina može dobiti žutu boju koja ne mijenja aktivnost ili podnošljivost.

Za razrjeđivanje uporabe droga samo 0,9% -tna otopina natrijevog klorida!

Utjecaj na sposobnost vožnje vozila i drugih mehanizama koji zahtijevaju povećanu koncentraciju

Nisu provedene studije za procjenu utjecaja heparina na sposobnost upravljanja vozilima i uključivanje u potencijalno opasne aktivnosti.

Heparin natrij ne prodire u placentarnu barijeru. Do sada, nema podataka ukazuje na mogućnost malformacija zbog upotrebe natrij heparina tijekom trudnoće: ne i rezultati pokusa na životinjama, koji bi ukazivali embryo- ili fetotoksične učinak natrij heparin. Međutim, postoje dokazi o povećanom riziku od prijevremenog rada i spontani pobačaj povezan s krvarenjem. Potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost komplikacija u korištenju natrij heparina u trudnica s temeljne medicinske uvjete, kao i kod trudnica koje primaju dodatnu terapiju.

Dnevna primjena visokih doza heparin natrija duže od 3 mjeseca može povećati rizik osteoporoze kod trudnica. Stoga kontinuirana upotreba visokih doza natrij heparina ne smije biti duža od 3 mjeseca.

Epiduralna anestezija ne smije se koristiti u trudnica koje podliježu antikoagulantnoj terapiji. Antikoagulantna terapija kontraindicirana je u slučaju prijeteće krvarenja, na primjer, u slučaju prijetećeg pobačaja.

Heparin natrij se ne izlučuje u majčinom mlijeku.

Svakodnevno korištenje visokih doza heparin natrija duže od 3 mjeseca može povećati rizik od osteoporoze kod žena koje dojiljuju.

U slučaju potrebe za primjenom u navedena razdoblja nužno je koristiti i druge pripravke heparina natrija koji ne sadrže pomoćnu tvar benzil alkohol

heparin

Opis je aktualan 2016/08/04

  • Latino ime: heparin
  • ATX kod: C05BA03
  • Aktivni sastojak: Heparin natrij (Heparin natrij)
  • proizvođač: Sinteza, Murom Instrument Plant, Tatkhimpharmpreparaty, Microgen Federal State Unitary Enterprise neprofitne organizacije, Armavir biofabrika, slavenske ljekarna FC ooo, Moskva endokrinog Plant (Rusija), Belmedpreparaty RUE (Bjelorusija)

struktura

Rješenje za injekcije sadrži heparin natrij u koncentraciji od 5 tisuća jedinica / ml. Kao pomoćne komponente u sastavu lijeka su natrijev klorid, benzil alkohol, voda d / u.

U 1 gram gel sadrži 1 tisuću jedinica heparin natrij, kao i pomoćne komponente: 96% etanola, karbomer, dimetilsulfoksid, propilen glikol, dietanolamin, metil i propilparaben (aditiva E 218, E 216), lavandino ulje i pročišćena voda.

Oblik izdavanja

  • Gel za vanjsku upotrebu 1 tisuća jedinica / g (kod ATX - C05BA03). Cijevi 30 g.
  • Rješenje d i / 5 tisuća. U / ml za 1 i 2 ml ampule №10, 2 i 5 ml ampulama №5, 5 mL bočicama i №1 №5.

Farmakološko djelovanje

Farmakološka skupina: antikoagulansi.

Skupina lijeka Heparin, proizvedena u gel formu: sredstva za liječenje SSS-a.

Skupina lijeka Heparin, proizvedena u oblik ubrizgavanja: lijekovi koji utječu na krv i hematopoezu.

Sadržano u pripremi Heparin natrij ima Antitrombotski učinak, usporava agregacije i adhezije leukocita, trombocita i eritrociti; smanjuje grčenje zida i stupanj vaskularne propusnosti; doprinosi poboljšanju kolateralne cirkulacije.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Što je heparin?

Heparin (INN: heparin) je kiselinski mukopolisaharid s Mr oko 16 kDa. Antikoagulant izravnog djelovanja, što doprinosi usporavanju obrazovanja fibrin.

Gruba formula heparina - C12H19NO20S3.

farmakodinamiku

Mehanizam djelovanja heparina temelji se prvenstveno na njegovom vezanju na AT III (njegov plazmatski kofaktor). biće fiziološki antikoagulant, potencirala je sposobnost AT III da suprimira aktivne čimbenike zgrušavanja (naročito IXa, Xa, XIa, XIIa).

U slučaju primjene u visokim koncentracijama heparina inhibira aktivnost trombina.

Potiskuje aktivirani faktor X, koji sudjeluje u unutarnjem i vanjskom sustavu koagulacije.

Učinak se očituje korištenjem značajno niže doze heparina nego što je potrebno da se inhibira aktivnost koagulacijskog faktora II (trombin), koja promiče obrazovanje fibrina iz fibrinogena plazme proteina.

Ovo je opravdanje za mogućnost korištenja malih doza heparina (supkutano) u profilaktičke svrhe i velike - za liječenje.

Heparin nije Fibrinolitiki (tj. sposobna za otapanje trombi), ali može smanjiti veličinu ugrušak krvi i zaustaviti njegovo povećanje. Tako se trombus djelomično otapa pod djelovanjem fibrinolitičkih enzima prirodnog podrijetla.

Suzbija aktivnost enzima hialuronidaze, pridonosi smanjenju aktivnosti surfaktanta u plućima.

Smanjuje rizik od MI, akutna tromboza miokardijalnih arterija i iznenadnu smrt. U malim dozama djelotvorno je za prevenciju VTE, u visokim dozama venske tromboze i plućna embolija.

Nedostatak AT III u mjestu tromboze ili plazme može smanjiti težinu antitrombotskog učinka lijeka

Kada se primjenjuje izvana, proizvod daje lokalno protivoekssudativnoe, Antitrombotski i umjereno protuupalno djelovanje.

Potiče aktivaciju fibrinolitičkih svojstava krvi, inhibira aktivnost hijaluronidaze, blokira tvorbu trombina. Postupno se otpušta iz gela i prolazi kroz kožu, heparin pomaže u smanjivanju upale i renderiranja Antitrombotski učinak.

U tom slučaju pacijent poboljšava mikrocirkulaciju i aktivira metabolizam tkiva, te tako ubrzava proces resorpcije trombi i hematoma, kao i smanjuje oticanje tkiva.

farmakokinetika

Kod vanjske primjene, apsorpcija je beznačajna.

Nakon injekcije ispod kože TCmax - 4-5 sati. Do 95% tvari je u stanju povezane s proteinima plazme, Vp - 0,06 l / kg (tvar ne napušta vaskularni sloj zbog jakog vezanja na proteine ​​plazme).

Kroz placentarnu barijeru i majčino mlijeko ne prodire.

Metaboliziran u jetri. Tvar se odlikuje brzom biološkom inaktivacijom i kratkotrajnim djelovanjem, što je objašnjeno sudjelovanjem u njegovoj biotransformaciji faktora anti-heparina i vezanja heparina u makrofazni sustav.

T1 / 2 - 30-60 minuta. Izlučuju bubrezi. Nepromijenjeno, do 50% tvari može se ukloniti samo u slučaju visokih doza. Pomoću hemodijalize ne dolazi do zaključka.

Upozorenja za uporabu

Indikacije za uporabu gela

Gel heparina se koristi za liječenje i prevenciju tromboflebitisa površinske vene, upala vena (Post-injekcijski i postinfuzionnogo) lymphangitis, površno periflebita, elefantijaza, lokalizirani infiltrati, modrica, oteklina i ozljede (uključujući mišiće, tetive, zglobova) površinski mastitis, potkožnog hematoma.

Upozorenja za uporabu rješenja

Injekcije heparina imenovati na tromboza dubokih vena, arterije miokarda, renalne vene, PE, tromboflebitisa, atrijska fibrilacija (uključujući, ukoliko je kršenje srčanog ritma popraćeno embolizacijom), nestabilna angina, DIC sindrom, akutni infarkt miokarda, mitralna srčana bolest (prevencija krvnih ugrušaka), bakterijski endokarditis, hemolitički sindrom, lupusni nefritis, glomerulonefritis, za prevenciju i liječenje microthrombogenesis i poremećaji mikrokrižavanja.

Lijek se koristi profilaktički u kirurškim postupcima u kojima se metode koriste vantjelesne cirkulacije tijekom cytapheresis, peritonealnoj dijalizi, hemodijaliza, prisilna diureza, hemosorption, pranjem venske katetere.

Kada se primjenjuje u heparinom / zgrušavanja krvi usporava odmah kada se daje u mišić - nakon 15-30 minuta kada se primjenjuje supkutano - nakon 20-60 minuta, udisanje način davanja je najizraženiji efekt u jednom danu.

kontraindikacije

Heparin koji sadrži masti (heparin, Heparin-Acrigel 1000 et al.) su kontraindicirana u osjetljivi na komponente u njima sadržanih, kao i bolesti koje uključuju čir nekrotičnog procese, i ozljede koje prate oslabljenom integritet kože.

Uz pomoć gel (mast) Heparin se treba koristiti kada trombocitopenija i povećanu tendenciju krvarenja.

Kontraindikacije na upotrebu oblika lijeka lijeka:

  • preosjetljivosti;
  • popraćeno povećanim krvarenjem bolesti (vaskulitis,hemofilija i tako dalje);
  • krvarenja;
  • aortalna disekcija, intrakranijalni aneurizam;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • kraniocerebralna trauma;
  • hemoragijski moždani udar;
  • nekontrolirana hipertenzija;
  • ciroza jetre, popraćena patološkim promjenama u jednjaku;
  • prijeteći pobačaj;
  • menstruacijsko razdoblje;
  • trudnoća;
  • porođaj (uključujući i nedavne);
  • razdoblje dojenja;
  • erozivne i ulcerativne lezije želuca i crijevnog trakta;
  • kirurške intervencije na prostatu, mozgu, oči, žučni trakt i jetru, kao i stanje nakon lumbalne punkcije, u nedavnoj prošlosti.

Oprez treba davati injekcijama heparina kod bolesnika s viševalentna alergija (Uključujući bronhijalna astma) dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, aktivno tuberkuloza, endo- i perikarditis, CRF, hepatička insuficijencija; pacijenata koji moraju obavljati zubne manipulacije ili terapiju zračenjem; ljudi preko 60 godina (osobito žena); žene koje koriste IUD.

Nuspojave

S vanjskom primjenom Heparin natrij može uzrokovati ispiranje kože i reakcije preosjetljivosti.

Uvođenjem rješenja moguće je sljedeće:

  • Reakcije preosjetljivosti (droga, hiperemija kože, rinitis, osjećaj topline u nogama, urtikarija, svrbež kože, kolaps, bronhospazam, anafilaktički šok).
  • Glavobolja, vrtoglavica, proljev, smanjeni apetit, mučnina, povraćanje;
  • trombocitopenija (otprilike 6% pacijenata), ponekad (rijetko) s kobnim ishodom. Heparin-inducirana trombocitopenija (HIT) prati: arterijska tromboza, nekroza kože i gangrena, udar, infarkt miokarda. U slučaju teških HIT (kada je količinatrombocitase smanjuje za polovicu od početnog broja ili ispod 100,000 / μL), primjena heparina odmah treba zaustaviti.
  • Lokalne reakcije (hematom, hiperemija, bol, ulceracija, iritacija na mjestu injiciranja, krvarenje).
  • Krvarenje. Tipično se smatraju - od urinarnog trakta i gastrointestinalnog trakta, u područjima koja su izložena pritisku, na mjestu primjene lijeka, od kirurških rana. Također je moguće krvarenje u različitim unutarnjim organima: u retroperitonealnom prostoru, žuto tijelo, nadbubrežne žlijezde itd.

U pozadini dugotrajne uporabe heparina, dolazni alopecija, osteoporoza, gipoaldosteronizm, meka tkiva su kalcificirana, javljaju se spontane frakture kosti, povećava se aktivnost transaminaza jetre.

Upute za uporabu Heparin (metoda i doza)

Injekcije heparina, upute za uporabu, osobito uvođenje

Heparin u ampulama propisan je u obliku:

  • redovite injekcije u venu;
  • trajna infuzija;
  • subkutano (pricks u trbuhu).

Za profilaktičke svrhe, heparin natrij primjenjuje se subkutano u 5 tysyach IU / dan., Namakanje 8-12 sati između injekcija (za prevenciju tromboze pacijenta 2, na str. / Dan, primjenjuje se od 1 ml otopine pod kožu abdomena)..

U terapijske svrhe, otopina se izlije intravenski (metoda primjene je kap infuzija). Doza je 15 IU / kg / h (tj. Odrasla osoba s prosječnom tjelesnom težinom dodjeljuje se 1000 IU / h).

Da biste postigli brzinu antikoagulacijski učinak pacijentu u mlazu ubrizgava 1 ml otopine neposredno prije infuzije. Ako uvod u vene nije moguće iz nekog razloga, tada se lijek primjenjuje pod kožu 4 r / dnevno. 2 ml svaki.

Najviša dnevna doza je 60-80 tisuća IU. Koristiti heparin u navedenoj dozi duljem od 10 dana dopušteno je samo u izuzetnim slučajevima.

Djeca, otopina se ubrizgava u vensku kapljicu. Doza se podešava ovisno o dobi: u dobi od 1 do 3 mjeseca dnevne doze - 800 IU / kg, od 4 mjeseca do godinu dana - 700 IJ / kg, za djecu stariju od 6 godina propisanih (pod kontrolom APTV) 500 IU / kg / d.

Tehnika primjene heparina, priprema za manipulaciju i primjenu otopine

Subkutane injekcije obično rade u anterolateralnom zidu trbuha (ako to nije moguće, dopušteno je injektirati lijek u gornji dio bedra / ramena).

Za ubrizgavanje koristite tanku iglu.

Prva injekcija se vrši 1-2 sata prije operacije; u postoperativnom periodu lijek se nastavlja primjenjivati ​​u roku od 7-10 dana (ako je potrebno - duže).

Liječenje se započne mlazom injekcije od 5000 IU heparina u venu, nakon čega se nastavlja primjenjivati ​​uz upotrebu intravenozne infuzije (0,9% otopina NaCl se koristi za razrjeđivanje lijeka).

Potporne doze izračunavaju se ovisno o načinu primjene.

Algoritam za primjenu heparina je sljedeći:

  • 15-20 minuta prije ubrizgavanja, na mjestu ubrizgavanja primjenjuje se hladnoća (to će smanjiti vjerojatnost modrice).
  • Postupak se provodi u skladu s pravilima asepsije.
  • Igla se umetne u donju stranu nosa (preklop prije kraja lijeka se drži između palca i kažiprsta) pod kutom od 90 °.
  • Premjestite vrh igle nakon umetanja ili povlačenja klip ne može. Inače, može doći do oštećenja tkiva i stvaranja hematoma.
  • Polako unesite otopinu (kako biste smanjili bol i izbjegli oštećenje tkiva).
  • Igla se lako uklanja, pod istim kutom kada je umetnuta.
  • Nemojte brisati kožu, lagano ubrizgati injekciju i lagano pritisnuti sterilni suhi obrisak (tampon držite 30-60 sekundi).
  • Preporučljivo je zamijeniti anatomska područja za injekcije. Mjesta na kojima tijekom tjedna injekcije trebaju biti na udaljenosti od 2,5 cm jedna od druge.

Mast Heparin, upute za uporabu

Gel se koristi kao vanjsko sredstvo. Primjena na zahvaćeno područje treba biti od 1 do 3 rublja / dan. Jedna doza - duljina kolone od 3 do 10 cm.

u tromboza hemorrhoidnih vena lijek se koristi rektalno.

Gips-impregnirani jastučići pamučne tkanine nanose se na upaljene čvorove i fiksiraju zavojem. Gel koji je natopljen tamponima ubrizgava se u anus. Liječenje obično traje 3-4 dana.

u ulkus nogu Mast se nježno nanosi na upaljenu kožu oko čira.

Mnoštvo primjena - 2-3 r / dan. Liječenje se nastavlja sve do nestanka upalnih pojava. Tečaj obično traje od 3 do 7 dana. Liječnik odlučuje hoće li uzeti duži tečaj.

Ostale masti koje sadrže heparin koriste se na sličan način (na primjer, upute za Heparin-Acrigel 1000 su gotovo identične uputama za gel Heparin ili gel Lyoton 1000).

Za liječenje hemoroidi (vanjski i unutarnji), pukotine u anusu, tromboflebitis anusa anusa, kao i za ublažavanje svrab i uklanjanje ekcem U području anusa, kao alternativa heparinskoj masti, svijeće iz hemoroida (Na primjer, Hepatrombin G).

Dodatne informacije

Heparin se oslobađa samo u obliku otopine, masti ili gela (gel za razliku od masti sadrži više aktivne tvari i bolje se apsorbira u kožu).

Tablete s heparinom nisu proizvedene jer heparin gotovo da nije apsorbiran iz probavnog trakta.

predozirati

Simptomi predoziranja s parenteralnom uporabom krvarenja su različite težine.

Liječenje: s malim krvarenjem izazvanim prekomjernom dozom lijeka, dovoljno ga je prestati upotrebljavati. Ako je krvarenje opsežno, neutralizirati višak heparina Protamin sulfat (1 mg na 100 IU heparina).

Treba imati na umu da se heparin brzo izlučuje. Dakle, ako Protamin sulfat imenovan 30 minuta nakon prethodne doze heparina, mora se davati u pola doze; najveća doza protamin sulfat - 50 mg.

Pomoću hemodijalize ne dolazi do zaključka.

Slučajevi predoziranja s vanjskom primjenom agensa nisu opisani. Zbog niske sistemske apsorpcije lijeka, predoziranje se smatra malo vjerojatnim. Moguće je dugotrajno korištenje na opsežnim površinama hemoragijske komplikacije.

Liječenje: ukidanje lijeka, ako je potrebno, korištenje 1% -tne otopine protamin sulfat (antagonist heparina).

interakcija

Lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju, neizravnih antikoagulanata, smanjenje stvaranja antibiotika crijevnih mikroflora vitamina C, NSAID-ova, dipiridamol, ASA i drugi agensi koji smanjuju agregaciju trombocita potiču djelovanje heparina.

Slabljenje akcije olakšava: srčani glikozidi, alkaloidi ergota, fenotiazini, antihistaminskih lijekova, nikotin, etakrilne i nikotinske kiseline, nitoglicerin (iv uvod), ACTH, tetraciklini, alkalne aminokiseline i polipeptidi, tiroksina, protamina.

Nemojte miješati otopinu u jednoj štrcaljki s drugim lijekovima.

Topikalnom primjenom antikoagulacijski učinak lijeka povećava se upotrebom gela u kombinaciji s antiaggregantima, NSAID-ovima, antikoagulansima. tetraciklin, tiroksina, nikotin i antihistaminici smanjiti učinak heparina.

Uvjeti prodaje

Gel je nenamjenski odmor, potreban vam je recept za kupnju rješenja.

Recept za heparinu na latinskom (uzorak):

Rp: heparin 5 ml
D. t. d. N. 5
S. U / u 25 000 jedinica, preliminarni sadržaj bočice razrijedi se u izotoničnoj otopini NaCl.

Uvjeti skladištenja

Ampule s otopinom trebaju biti pohranjene na suhom mjestu, zaštićenom od svjetlosti, izvan dosega djece.

Gel treba čuvati izvan dohvata djece na temperaturi ispod 25 ° C. Rok trajanja nakon otvaranja je 28 dana.

Datum isteka

Posebne upute

Zbog rizika nastanka hematoma na mjestu ubrizgavanja, otopina se ne smije ubrizgavati u mišić.

Rješenje može dobiti žućkastu boju koja ne utječe na njegovu aktivnost ili podnošljivost.

Pri propisivanju lijeka u medicinske svrhe, doziranje treba odabrati uzimajući u obzir vrijednost APTT.

Tijekom liječenja lijekom ne smije biti biopsija organa i ubrizgavanje / drugih lijekova.

Za razrjeđivanje otopine, može se koristiti samo 0,9% otopina NaCl.

Gel se ne bi trebao nanositi na sluznice ili otvorene rane. Osim toga, ona se ne koristi u prisutnosti purulentnih procesa. Uporaba masti se ne preporučuje za DVT.

Nefrakcionirani heparin

Nazivaju nefrakcionirani heparin, s prosječnom molekularnom težinom od 12-16 tisuća. Daltona, koji je izoliran iz pluća goveda ili svinjske crijevne sluznice trakta. Koristi se za proizvodnju lijekova koji imaju lokalni i sustavni učinak (heparin koji sadrži masti i otopine za parenteralnu primjenu).

Priprema zbog interakcije s AT III (posredno) slabi enzim glavni zgrušavanja, i drugi faktori koagulacije, a to pak rezultira protiv tromboze i antikoagulantne učinak.

Endogeni heparin u ljudskom tijelu može se naći u mišićima, crijevnoj sluznici, plućima. Po strukturi, to je smjesa frakcija glikozaminoglikana, koji se sastoji od ostataka sulfatidnyh D-glukozamin i D-glukuronsku kiselinu molekulske mase od 2 do 50 tysyach daltona.

Frakcionirani heparin

Frakcionirani (niske molekularne težine) heparina dobiveni su enzimskom ili kemijskom depolimerizacijom nefrakcioniranog. Takav heparin se sastoji od polisaharida s prosječnom molekularnom težinom od 4-7 tisuća daltona.

LMWH su karakterizirani kao slabi antikoagulantni i visoko učinkoviti antitrombotični agensi izravnog djelovanja. Djelovanje takvih lijekova usmjereno je na kompenzaciju procesa hiperkoagulacije.

LMWH počinje djelovati neposredno nakon primjene, dok je učinak antitrombotik je izraženije i dužeg trajanja (lijek samo daje 1, str. / Dan)..

Klasifikacija heparina male molekulske mase:

  • lijekovi koji se koriste za prevenciju tromboza / tromboembolizam (Klivarin, Troparin itd);
  • lijekovi koji se koriste za liječenje nestabilna angina i MI bez patološkog Q vala, tromboza i tromboembolija, akutni DVT, PE (Fragmin, Clexane®,fraxiparine);
  • lijekovi koji se koriste za liječenje tešku trombozu vene (Fraxiparin Forte);
  • lijekovi koji se koriste za prevenciju tromboza koagulacije tijekom hemofiltracije i hemodijalize (fraxiparine, Fragmin, Clexane®).

analoga

Analozi gela: Heparin-Acrigel 1000, Lyoton 1000, Lavenum, Trombless.

Injekcijski generici: Heparin J, Heparin-Verein, Heparin-Sandoz.

Pripreme sa bliskim mehanizmom djelovanja: tablete - Piyavit, Angioflyuks, Wessel Doué F; rješenje - Angioflyuks, Gemapaksan, Antitrombin III ljudski, Wessel Doué F, Flyuksum, Anfibra, fraxiparine, Eniksum.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Otopina heparina trudnicama nije kontraindicirana. Međutim, unatoč činjenici da aktivna supstanca lijeka ne prodire u mlijeko, njegova primjena u majkama u nekim slučajevima dovela je do brzog (unutar 2-4 tjedna) razvoja osteoporoza i oštećenja kralježnice.

Izvodljivost prijave treba obratiti pojedinačno, uzimajući u obzir omjer rizika / fetusa za majku.

Odsutni su podaci o upotrebi gela tijekom trudnoće i dojenja.

Recenzije

Heparin je učinkovit i dobro proučavan antitrombozno sredstvo, čiji je mehanizam djelovanje za suzbijanje aktivnosti trombin, katalizira biotransformaciju fibrinogena u fibrinu i niz drugih reakcija u sustavu hemostaze.

Najčešće na Internetu, raspravlja se o vanjskoj primjeni gela i masti formulama lijeka. Recenzije o mastima i gelovima koji sadrže heparin (posebno, recenzije o Heparin Acrigel 1000) u ogromnoj većini pozitivnih: takvi lijekovi pomažu kod modrica, tromboflebitisa i hemoroidi, i dobro očistiti lokalizirane infiltrate.

Cijena heparina

Prosječna cijena injekcija heparina u ukrajinskim ljekarnama - od 180 do 226 UAH (ampule 5 ml, № 5). Kupi mast Heparin može biti prosječno 35 UAH. Cijena Heparin Acrigel 1000 u Ukrajini - oko 250 UAH.

U ruskim ljekarnama heparin natrij u ampulama može se kupiti za 360-550 rubalja. Cijena gela je heparin - 260-300 ruba.



Sljedeći Članak
Mort i mast Menovasin: što pomaže, upute za uporabu i recenzije