Klasifikacija kronične insuficijencije arterija


Jedna od najvažnijih veza u uspješnom liječenju bolesnika s vaskularnim patologija - pravovremena stručna ambulantna dijagnostika. Pored toga, pojava novih progresivnih metoda liječenja ovih pacijenata često može pružiti odgovarajuću skrb izvan bolnice.

Bolesti glavnih arterija karakterizirani su različitim procesima u njihovom zidu ili lumenu, što dovodi do stenoze ili okluzije i kao posljedicu smanjenja ili prestanka protoka krvi. Postoji nedostatak krvi u tkivima i gladovanje kisikom - arterijska insuficijencija.

Bolesti glavnih vena se očituje suženjem ili blokiranjem njihovog lumena, kršenjem funkcije aparata ventila. Postoji usporavanje ili prestanak izlaza krvi iz tkiva i staza u mikrokružnom krevetu, što dovodi do distrofnih ili nekrotičnih procesa - venske insuficijencije.
Arterijska i venska insuficijencija podijeljena je na akutne i kronične.

Akutna insuficijencija glavna cirkulacija proizlazi zbog oštrog kršenja protoka krvi kroz posudu. Uzroci akutnog zatajenja su vaskularna oštećenja, tromboza, embolizacija i, rijetko, angiospazam.

Kronični kružni poremećaj javlja se na pozadini dugotrajnih bolesti koje uzrokuju kršenje protoka krvi kroz pluća. Proširenje malih kolateralnih plovila često omogućava kompenziranje uzrujanja glavnog protoka krvi. Kolateralni protok krvi može dugo zadržati cirkulaciju krvi na kompenzacijskoj razini, ali napredovanje temeljne bolesti dovodi do razvoja dekompenzacije protoka krvi i trofičkih poremećaja.

Kronična insuficijencija arterija - patološko stanje uzrokovano postupno napredovanjem suženja arterija i koje se manifestira sindromom kronične ishemije ekstremiteta. Kronična arterijska insuficijencija uzrokovana je dugotrajnim bolestima: ateroskleroza, šećerna bolest, tromboangiitis obliterans, Raynaudova bolest. Poraz zidova arterija i kršenje protoka krvi aktiviraju čimbenike zgrušavanja krvi.
To je popraćeno povećanjem viskoznosti krv, hiperkoagulabilnost, što uzrokuje daljnje pogoršanje cirkulacije krvi u mikrokružnom krevetu.

Klinička slika i klasifikacija kronične arterijske insuficijencije

Glavni klinički manifestacija arterijske insuficijencije - bol. U početnim fazama bolesti, bol se javlja samo s značajnim funkcionalnim opterećenjem na tkivu. Dakle, u lezijama koronarnih žila angina javlja se kada je bilo fizičkog opterećenja, mezenteričke posude s lezijama - bol u trbuhu nakon teškog obroka, u lezijama butne arterije - bolovi u donjim udovima, kada hodanje, itd

Kako bolest napreduje bol javlja se s laganim funkcionalnim opterećenjem, pa čak i u stanju odmora. Ishod kršenja glavnog krvnog protoka krvi je ishemična nekroza tkiva (infarkt ili gangrena).

Prilikom ispitivanja pacijenta s patologije glavnih arterija palpacija i auskultacija procjenjuju stanje arterija i tkiva u bazenu tih arterija. Kondenzacija arterija, smanjenje ili odsutnost njihove pulsacije, sistolički šum na njima ukazuje na patologiju. Pallor, hipotrofija i smanjenje temperature tkiva ukazuju na kroničnu ishemiju.

R. Fongeyn predložio je kliničku klasifikaciju kronične arterijske insuficijencije ekstremiteta (HANC):
Postajem HANK (stupanj naknade): ukočenost, coolost i paresteziju; s značajnim funkcionalnim opterećenjem na donjem dijelu, postoje bolovi u mišićima donje noge, a ponekad i kukove. Prevladavanje prilikom hodanja određene udaljenosti dovodi do pojave nepodnošljive boli u tjelesnim mišićima i prisilnim zaustavljanjem - sindrom povremene klirensa.
II stupanj HANK (Subcompensation faza u krvi): smanjenje broja „bezbolan” Koraci, hladnih ekstremiteta, smanjenje mišićne mase i elastičnost kože, gubitak kose i lomljive nokte na stopalima.
U IIA fazi HANK pacijent može proći bez boli 200-1000 m. U IIB stupnju HANK ova se udaljenost smanjuje na 50-200 m.

Posljednjih je godina uobičajeno ujediniti III i IV stupanj HANC pod nazivom "kritička ishemija donjih ekstremiteta".
Glavna metoda instrumentalnog pregleda kronične arterijske insuficijencije ekstremiteta je ultrazvuk i angiografija.

Liječenje kronične insuficijencije arterija

Konzervativno liječenje - uporaba reoloških i anti-trombocitnim agensima, etiotropic liječenje. Kirurško liječenje je označen samo kada pod- i dekompenzacije ishemije - Hanke IIB-IV. Kada je kritična ishemija ekstremiteta (Hanke III IV), gdje je ukupno lezije arterija ili visokim rizikom rekonstruktivne kirurgije operativnih nije moguće, pomoću pripravaka prostaglandina E1 - alprostadil (vazaprostan, Alprostan) kojima se poboljšava mikrocirkulaciju pod dekompenziranom arterijske insuficijencije.

KRONOČNA ARTERIJSKA NEUFUZIVNOST MALIH LIMA

Kronične arterijske insuficijencije (CAI) od donjih ekstremiteta - patoloških stanja povezanih sa smanjenjem dotoka krvi u mišićima i drugim tkivima donjeg ishemijom ekstremiteta i razvoj nje s povećanjem ili njegova rada u mirovanju.

Faze kronične ishemije pluća donjih ekstremiteta (na Fontenu - Pokrovskom):

I ct. - Pacijent može proći bez boli u tjelesnim mišićima oko 1000 m.

II. - Povremena klirensa nastaju pri hodanju na 200 - 500 m.

II B st. - Bolovi se pojavljuju pri prolasku manje od 200 m.

III stoljeće. - Bol se primjećuje kod hodanja za 20 - 50 metara ili u mirovanju.

IV. Stoljeća. - Postoje trofični čirevi ili gangrena prstiju.

S obzirom na teške poremećaje cirkulacije u fazi III i IV, ovaj se uvjet smatra kritičnom ishemijom.

Etiologija i patogeneza.

Kronična arterijska insuficijencija može uzrokovati 4 skupine bolesti:

· Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima (ateroskleroza, šećerna bolest),

· Kronične upalne bolesti arterija s prevladavanjem autoimunosne komponente (nespecifični aortoarteritis, obliterantni tromboangitis, vaskulitis),

· Bolesti s kršenjem inervacije arterija (Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom)

· Sažimanje arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva uzrokovana je aterosklerotskim lezijama abdominalne aorte i / ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aortoarteritis se opaža kod oko 10% pacijenata, uglavnom ženskih, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije u 6% bolesnika. Otpuštanje tromboangitisa je manje od 2%, utječe uglavnom muškarci u dobi od 20 do 40 godina, ima valoviti tečaj s razdobljima pogoršanja i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postemboličke i traumatske okluzije, hipoplazije abdominalne aorte i ilakalne arterije) ne predstavljaju više od 6%.

KHAN faktori rizika su: pušenje, metabolizam lipida, hipertenziju, dijabetes, pretilost, fizička neaktivnost, alkoholizam, psihosocijalni, genetski faktori, infektivni agensi, i drugi.

pritužbe. Glavne pritužbe su chilliness, numbness i bol u zahvaćenom ekstremiteta tijekom hodanja ili odmora. Vrlo karakteristična za ovu patologiju simptom "prekidne klaudikacije" - pojavu boli u mišićima donje noge, rjeđe bokova ili stražnjice kada hodaju nakon određene udaljenosti, u vezi s kojim pacijent počinje šepati, a zatim se zaustavlja. Nakon kratkog odmora, on može ponovno otići - do sljedećeg nastavka boli u tijelu (kao manifestacija ishemije na pozadini povećane potrebe za opskrbom krvi na pozadini opterećenja).

Ispitivanje pacijenta. Ispitivanje udova omogućuje prepoznavanje hipotrofije mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofnih promjena u noktima, kose. Na palpaciji arterija utvrditi prisutnost (normalno, oslabljeno) ili odsutnost pulsiranja u 4 standardne točke (na bedrenim, poplitealnim, stražnjim tibijalnim i dorzalnim arterijama stopala). Određuje se palpacijom, smanjenjem temperature kože donjih ekstremiteta, termalnom asimetrijom na njima. Auskultacija velikih arterija omogućuje otkrivanje prisutnosti sistoličke buke nad mjestima stenoze.

1. Posebne metode istraživanja su podijeljene na neinvazivne i invazivne. Najpristupačnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija s definicijom gležanj-bračni indeks (LIP). Metoda omogućuje mjerenje krvnog tlaka u različitim segmenima udova Korotkovovim manšetom i ultrazvučnim senzorom, uspoređujući ga s tlakom na gornjim udovima. LPI je obično 1.2-1.3. Kada KHAN LPI postane manji od 1,0.

2. Vodeće pozicije među neinvazivnim metodama jesu ultrazvučni pregled. Ova metoda se koristi na različite načine. Duplex skeniranje - najsuvremenija metoda istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja lumena arterije, protoka krvi, odrediti brzinu i smjer protoka krvi.

3. Aorto arteriografija, unatoč svojoj invazivnosti, ostaje glavna metoda procjene stanja arterijalnog kreveta kako bi se utvrdila taktika i priroda kirurške intervencije.

4. TAC-CT s kontrastom, magnetskom rezonancijom ili elektronskim angiografijom može se koristiti.

U stupnjevima I i II A naznačeno je konzervativno liječenje, što uključuje sljedeće mjere:

1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika,

2. inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, ticlid, plavix),

3. terapija lipidosnizhayuschee (dijeta, statini, itd.),

4. vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopolyglucin, vasoprostan),

5. Antioksidacijska terapija (vitamini E, A, C, itd.),

6. Poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, actovegin, mikroelementi).

Također se preporučuju fizioterapeutski postupci, liječenje sanatorija, hodanje u treningu.

Upozorenja za operaciju nastaju u II. B st. s neuspješnim 梫 i konzervativnim tretmanom, kao iu fazama III i IV ishemije.

Vrste kirurških zahvata:

· Aorto-femoralni ili aorto-bifemoralni leasing,

· Manometar-popliteal alu- ili autoveoznoe preusmjeravanje,

· Žensko-tibijski usputni premošć,

· Endarterektomija - s lokalnom okluzijom.

Posljednjih godina sve više se koriste endovaskularne tehnologije (dilatacija, stenting, endoprostetika), jer su karakterizirani niskim traumatizmom.

Nakon operacije radi sprječavanja trombotičkih komplikacija propisane antitrombocitne lijekove (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivnih sredstava (pentoksifilin, reopoligljukin et al.), Inhibitori zgrušavanja (heparin, fraksiparin, Clexane® i sur.). Nakon izbijanja iz bolnice, pacijenti trebaju uzimati antiplateletne i disaggregantne lijekove. Kako bi se poboljšali dugoročni rezultati, potrebna je ambulanta, uključujući:

· Kontrola periferne cirkulacije (LPI, UZDG),

· Kontrola promjena u reološkim svojstvima krvi,

· Kontrola metabolizma lipida.

U pravilu, konzervativno liječenje također je potrebno najmanje 2 puta godišnje u danu ili stalnoj bolnici.

Medicinska i socijalna stručnost

Prijava s UID-om

Članci Directory

Klasifikacija kronične arterijske insuficijencije u smislu težine

Stupanj kronične insuficijencije arterija

Povremena hromost kroz 400 m hodanja ili više, hladnoća

Povećana umor, parestezija, prekidna klaudikacija nakon 200 m hodanja ili manje, periodička nestabilna bol u mirovanju

Teška povremena klaudikacija kroz 25-50 m, bol u leđima u distalnim dijelovima stopala od umjerene do intenzivne

Izražena "bol odmora", simptomi ishemijskog neuritisa

Suha koža, umjerena hiperkeratoza, početak "ćelavosti" sjenica

Ista + krhkost noktiju, često panarij, paronychia; hipotrofije mišića stopala i stopala s endarteritisom, mišića kuka - s Lerishovim sindromom

Noge su blijedo, s venama spavale, u vertikalnom položaju - ljubičasto-cyanotski distalni dijelovi. Edem stopala, pojava dubokih bolnih pukotina na nozi i male čireve na prstima

Noge i noge su natečene, koža je blijeda, razrijeđena. Ishemijski neuritis. Ishemična fleksibilna kontraktura u koljenu i vode u kretanju - u zglobu kuka, gangrenu prstiju

Klinički aspekti, klasifikacija KHAN, liječenje

Kronične vaskularne bolesti imaju stalno progresivnu prirodu. Bez obzira na lokalizaciju, oni postaju glavni uzrok invalidnosti. Kada su pogođene arterije donjih ekstremiteta, postoji opasnost od razvoja gangrena s rizikom od amputacije.

Kronični tečaj omogućuje postupno povećanje kliničkih manifestacija bolesti. Za kroničnu insuficijenciju arterija (KHAN) postoji karakteristična klinička slika, klasifikacija.

Opis bolesti

Kronična arterijska insuficijencija povezana je s smanjenom opskrbom krvlju na mekim tkivima donjih ekstremiteta

Kronična arterijska insuficijencija ne smatra se neovisnom bolesti, već kao kompleksom kliničkih simptoma koji se uklapaju u odvojeni sindrom.

Bit patologije je kršenje opskrbe krvlju mekih tkiva donjih ekstremiteta. Drugim riječima, govorimo o ishemiji.

Pod utjecajem uzročnih čimbenika vaskularni krevet prolazi kroz niz promjena, čija se bit svodi na progresivno osiromašenje krvotoka zbog suženja lumena.

Tkiva dobivaju manje hranjivih tvari, uključujući kisik. Stoga postoje procesi ishemije i hipoksije.

Uzročni čimbenici

Do danas, najčešći uzrok HAN-a je ateroskleroza. To je bolest razmjene povezana s poremećajem formiranja, metabolizma i upotrebe kolesterola i drugih lipida. Morfološki supstrat ateroskleroze je plak. Njegova formacija započinje fazom masnih traka već u pubertetu.

S vremenom, ako postoje takvi opterećeni čimbenici rizika od pušenja, dijabetesa, stresa, visokog krvnog tlaka, plaka raste. Lumen zahvaćene posude progresivno sužava bez korekcije lijeka. Klinički se očituju manifestacije kronične arterijske insuficijencije.

Prevalencija dijabetičkih lezija krvožilnog sustava postaje opasna. Makrovaskularnih (veliki neuspjeh arterija) komplicira dijabetesa unutar prvih 3-5 godina od početka bolesti u slučaju nedovoljnog korekcije glikemije (krv sadržaj šećera).

Ugljikohidrat i metabolizam masti tijesno su povezani, tako da prisutnost šećerne bolesti potenzira i otežava tijek ateroskleroze. Dakle, Khan u okviru dijabetesa napreduje brzo. Istodobno, prag boli se povećava, pritužbe su minimalne pa se rizik od gangrena povećava.

Kao razlog, sljedeće bolesti su manje uobičajene:

  • Raynaudova bolest
  • Takayasuova bolest ili nespecifični aortoarteritis
  • Obustava tromboangitisa

U 82 posto slučajeva, KH je uzrokovana aterosklerotičnom lezijom arterija donjih ekstremiteta. Svi drugi etiološki čimbenici su neusporedivo manje uobičajeni.

Klasifikacija KHAN-a

U drugoj fazi kronične arterijske insuficijencije pojavljuje se nestabilnost

Postoje mnogi pristupi klasifikaciji. Na temelju dva važna kriterija - kliničkih manifestacija i uvjeta u kojima su realizirani. Najčešće je Pokrovsky klasifikacija ili njegova varijacija s Fontaineovim dopunama.

Postoje četiri faze, druga je podijeljena na dva. Početne manifestacije nisu trajne. U prvoj fazi, simptomatologija ne prisiljava pacijenta da prestane šetati, ne utječe na kvalitetu života.

Iskusni kirurzi ili terapeut će obratiti pozornost na usporavanje rasta noktiju, smanjujući dlakavu kožu donjih ekstremiteta. Kada se to pita, ispada da pacijent povremeno doživi osjećaj utrnulosti, ohladenosti u nogama.

Druga faza KHAN-a karakterizira pojava hromosti koja prisiljava pacijenta da prestane dalje bez boli. Da biste razlikovali procijenjenu udaljenost koja je putovala. Ako pacijent bez boli prođe više od 200 m, ima 2 A stupanj, ako je manje - 2B.

Progresija bolesti povezana je s pojavom kliničkih simptoma u mirnom stanju, s dolaskom udova dolje. Ta se situacija smatra 3. stupnjom Pokrovsky-Fontaine.

Nadalje, pacijent može doživjeti trofičke promjene kože. U početku koža postaje blijeda, postaje patološki suha. Stasis se razvija u sustavu limfnih žila, što se manifestira natečenjem.

U četvrtoj fazi na koži pojavljuju se čireve koje se ne liječe dobro. Drugi naziv je gangrenozno i ​​ulcerativno.

Klinička slika

Bol i hromost na području nogu pojavljuju se kada je protok krvi uznemiren u ilakijalnoj arteriji ili aortu

Glavni simptom kronične arterijske insuficijencije je bol. Taj osjećaj se češće javlja vježbanjem, ali u kasnim fazama bolesti sindrom boli obično se javlja u potpunom odmoru.

Ovisno o razini lezije krvožilnog sustava, postoji nekoliko varijanti sindroma boli.

Ako postoji kršenje protoka krvi u projekciji iliacne arterije ili same aorte, pacijent bilježi bol i nestabilnost oko stražnjice i kukova. Ta se situacija naziva visokim prekidnim claudication od strane kirurga.

Ako je okluzija nalazi se na razini od femoralne ili potkoljeni arterija, bol u projekciji brige potkoljenice, tele mišiće, česte napadaje. Ovo je tipična prekidna klaudikacija.

Konačno, s bolovima i poremećajima osjetljivosti u stopalima, indicirana je niska razina oštećenja na arterijalnom sloju. Pacijenti se žale na ohlađivanje stopala, brzo zamrzavanje, puzanje "gušenja".

I sama koža prolazi kroz promjene koje su povezane s pogoršanjem protoka krvi. Kada ateroskelrotičnog kronična arterijska insuficijencija primijetio lomljive nokte, pukotine u koži, širenje požara ljuštenja kože, hiperkeratozu i naglašeno iscrpljivanje kose. Obrnuto tromboangitis, naprotiv, karakterizira povećana vlaga kože donjih ekstremiteta.

Meka tkiva prolaze kroz hipoksiju. Stoga, očito u dugom tijeku bolesti, moguće su vidljive promjene u ekstremitetu. Postaju tanji u volumenu. Bivša mišićna masa gubi oblik. Boja blijeda, moguće plavkasto ili cyanotic hladu. Prilikom pritiskanja prsta dulje vrijeme ostaje duboki fossa. Ovaj simptom se također naziva simptom "praznog prsta".

U kritičnoj ishemiji na kožnim ulkusima nastaju. Ako postoji dijabetes mellitus među popratnim bolestima, bol se ne može pojaviti, a liječenje kožnih oštećenja trajat će dugo.

Gangrena od ekstremiteta je moguća s teškom akutnom boli, koja nije suzbijana uobičajenim analgeticima i hladnom i plavom kožom. Situacija se smatra kritičnom i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

dijagnostika

Najbolja metoda za dijagnosticiranje HAN-a je ultrazvučna duplex skeniranje posuda donjih ekstremiteta

Ispravno prikupljene pritužbe i anamneza - 80% ispravno dijagnosticirano. Važno je pažljivo pitati o svim kliničkim manifestacijama, kronološkim slijedom njihova pojavljivanja.

Anamnestički podaci nisu ništa manje važni. Upit se odnosi na nasljedstvo, osobito na rane kardiovaskularne katastrofe kod rodbine u mladoj dobi. Procjenjuje se cijeli raspon čimbenika rizika:

  • godine
  • pušenje
  • Prisutnost dijabetes melitusa
  • Problemi s težinom
  • Kršenje metabolizma lipida
  • Visoki krvni tlak

Sljedeći korak u dijagnozi je opći pregled. Liječnik primarne zdravstvene zaštite procjenjuje stas, masnoću i ustavne značajke pacijenta. Uzimaju se u obzir tzv. Stigmata ateroskleroze. To su ksantomi i ksantelazmi gornjih kapaka, adipociti na koži bradavica, lipomi duž tijela.

Ispitivanje nogu provodi se što je moguće bliže. Koža obično ne mijenja boju, ali u kasnijim stadijima s teškom manjkom arterijske funkcije, sintezi blijedi ili plavo. S čirnim oblikom na 4 stadija bolesti otkriveni su ulkusi i druge trofičke promjene.

Kose vlage postaju siromašnije. Rast nokta znatno usporava. Na dodir, udica postaje hladnija. Uz palpaciju, nema boli. Ovo je diferencijalna dijagnostička značajka koja razlikuje KHAN od drugih bolesti udova. Mišićno tkivo je manje izraženo. Kada se palpacija, dugo fossa ostaje dugo.

Pulsiranje arterija sačuvano je u ranoj fazi, a zatim postupno oslabljuje. Manje pulsnih udara i valova, izraženiji kronični arterijski nedostatak.

Razina slabljenja pulsiranja krvnih žila neizravno nam omogućuje prosuđivanje razine oštećenja arterijalnog kreveta. Ispitajte svojstva pulsa u projekciji tibijske arterije, poplitealne, femoralne arterije i abdominalne aorte.

Auskultacija perifernih žila rijetko se koristi danas. Ipak, ova metoda omogućuje slušanje karakteristika zvuka. Ton pulsa može biti puna ili stenotička buka.

Metode posebnih istraživanja

Zlatni standard za dijagnozu kronične arterijske insuficijencije je ultrazvučno - ultrazvučno dupleksno skeniranje posuda donjeg ekstremiteta.

Studija je skupa, ali vrlo informativna. Omogućuje procjenu stupnja poremećaja protoka krvi, lokalizacije i veličine plaka. Tehnika će pomoći u diferencijalnoj dijagnozi ateroskleroze i ostalim mogućim uzrocima KHAN.

Treadmill testiranje se koristi manje često. Njegova je primjena moguća kod pacijenata bez istodobne kardiološke ili reumatološke patologije. Treadmill otkriva prisutnost kliničkih simptoma u pacijenta na određenoj razini stresa. Procjenjuje se funkcionalna klasa kršenja arterijske prohodnosti, što je vrlo važno za medicinsku i socijalnu stručnost.

Angiografija je invazivna metoda ispitivanja. Realizira se u uvjetima specijaliziranog angiosurgijskog odjela ili vaskularnog centra. Studija zahtijeva uvođenje kontrasta i uključivanje rendgenske opreme.

Pogledajte videozapis o dvostrukom skeniranju posuda donjih ekstremiteta:

liječenje

Terapija bolesti se temelji na stupnju do kojeg dolazi do poremećaja protoka krvi u donjim ekstremitetima. U prvom i drugom stupnju je indiciran konzervativni tretman. On osigurava upotrebu lijekova, korekciju faktora rizika.

Drugi stupanj B i treći stupanj Khan - indikacija za rutinsko kirurško liječenje. Kritična ishemija udova u 4. stupnju bolesti zahtijeva hitnu operaciju.

Konzervativna terapija

U liječenju HAN-a koriste se lijekovi koji poboljšavaju profil lipida u krvi, na primjer, atorvastatin

Bez obzira na uzrok kronične arterijske insuficijencije, koriste se lijekovi koji poboljšavaju profil lipida u krvi.

To znači da bi se frakcije koje su bile odgovorne za stvaranje plaka trebale smanjiti, te se koncentracija antiatherogenskih prekursora masti treba povećati.

U tu svrhu propisuju se statini. Ovo je rosuvastatin ili atorvastatin. Pored poboljšanja profila lipida, ti lijekovi stabiliziraju postojeće plakove, sprečavajući njegovo raskidanje ili kidanje.

Ta se sredstva neprestano uzimaju. Ali morate pratiti pokazatelje kolesterola, transaminaze jetre. Ako, pored kolesterola u krvi, povećava koncentracija triglicerida, propisuje se Tracor.

U Khanu za prevenciju krvnih ugrušaka imenovati Acetacar, trombo Ass. Ako su ti sredstva netolerantna, upotrebljava se Clopidogrel ili Zilt. Ovi lijekovi sprečavaju trombozu.

Kako bi se smanjili simptomi, kirurzi preporučuju uporabu lijekova s ​​prostaglandin grupom. Ovo je Alprostan i Vazoprostan. Oni promiču ekspanziju krvnih žila, dok se protok krvi obnovi, poboljšavaju reološka svojstva krvi, a njegova viskoznost se smanjuje.

Kao rezultat toga klinički se simptomi regresiraju, jer se ishemijska i hipoksija značajno smanjuju. Lijekovi utječu na blagotvoran učinak na prognozu bolesti.

Alternativa prostanoidu je priprema metaboličkog djelovanja i antioksidansa. Među njima su alati poput Trental, Solcoseril i Actovegin popularni i djelotvorni. Kontraindikacija je kršenje ritma srca i angine u okviru koronarne bolesti srca.

Operativne sposobnosti

Jedna od metoda liječenja HAN je endovaskularna kirurgija

U četvrtoj fazi, potreba za hitnom kirurškom intervencijom posljedica je ozbiljnosti stanja i rizika od razvoja septičke ili šokne komplikacije. Operacija obično uključuje amputaciju.

Planirani tretman već je moguć iz druge etape. U drugoj fazi kirurško liječenje je metoda izbora.

Koriste se rekonstruktivne operacije. Ovo je višestupanjska intervencija, čija je svrha ukloniti oklopni segment i vratiti protok krvi. Dostupne su sljedeće opcije:

  1. Intimetomija (uklanjanje krvnog ugruška s dijelom zidne posude)
  2. Tehnike preusmjeravanja
  3. Endovaskularna kirurgija
  4. Razdvajanje i protetika

Nakon operacije i prije nje provodi se konzervativni tretman uz pomoć gore navedenih skupina lijekova. Učinkovitost kirurške intervencije ocijenjena je visoka.

Kronična insuficijencija arterija uspješno se tretira samo ako se promatraju sve preporuke liječnika liječenja. Važno je obratiti pozornost na svoj način života. Cilj je smanjiti utjecaj čimbenika rizika.

Lijekovi će spriječiti opasne posljedice. Operativna intervencija radikalno će olakšati problem, ali bez modifikacije načina života, moguće je ponovno oblikovati plakove i krvne ugruške.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter, da nas obavijestite.

Ishemija donjih ekstremiteta - Pokrovska klasifikacija

Ishemija donjih ekstremiteta nastaje kao posljedica poremećaja protoka krvi u krvnim žilama velikih kalibra. Od velike važnosti je uzročni faktor razvoja patoprocesa, njegove faze i stupnja poremećaja u opskrbi krvlju.

klasifikacija

Razvrstavanje ishemijske ozljede donjih ekstremiteta s nastankom naglog smanjenja vaskularnog čišćenja (okluzija) daje razinu blokade.

  1. Ventralna okluzija:
    • visoka (iznad arterija bubrega).
    • prosjeka;
    • Nisko (iza mesenterijske arterije, koja odlazi iz aorte).
  2. Začepljivanje arterijskih posuda donjih ekstremiteta:
    • visoka;
    • niska.

S obzirom na intenzitet manifestacija spajanja, navedeni su sljedeći oblici:

Od velike važnosti je podjela patološkog procesa prema stupnju hipoksije - I-IV stupnjeva.

Staged Current

  • Početni stadij karakterizira minimalno simptoma: umor bezobzirno pojavi u nogama kad malo fiznagruzki (hodanje do 1 km), pojava peckanje u nogama i hladnoće, koža svježa i blijedo.
  • U kasnijim stadijima pojavljuju se intenzivnija manifestacija:
    1. bol u nogama zbog nedostatka sposobnosti kretanja pri uobičajenoj brzini ("prekidna klaudikacija"), koja se javlja nakon prevladavanja udaljenosti od 200 m;
    2. zamućenost kože nogu, kosa ispadne, elastičnost kože se smanjuje, pojavljuju se trofične lezije.

Kronična ishemija s teškom krvožilnom okluzijom dovodi do:

  • bolan osjećaj u mirovanju ili s minimalnim fizičkim naporima (nemogućnost prevladavanja 25 m);
  • Mišićne transformacije (atrofne pojave i slabosti);
  • pojava pukotina s manjim ozljedama, čireve, u čašicama nogu - upalnih procesa (panaritija).

Na preklapanje dijelova lumen u gornjem abdominalne aorte nužno prisutne simptome prsni organa ishemije (stolica poremećaja mokraćnog, genitalni operacija povrede).

Kronične insuficijencije arterija (CAI) stopala odnosi se na patološka stanja koja prate smanjenjem protoka krvi mišićnih vlakana i drugih tkivne ishemije i povećavaju se tijekom rada u mirovanju.

Faze Kana (prema Pokrovsky-Fontenoy):

  • Ja - pacijent može lako prevladati do 1000 metara.
  • II A - isprekidana klaudikacija pri prevladavanju 200-500 metara.
  • II B - bolna senzacija pri prevladavanju udaljenosti manjoj od 200 metara.
  • III - bolna senzacija pri prevladavanju udaljenosti od 20 do 50 metara ili u mirovanju.
  • IV - trofični ulkusi ili gangrena prstiju.

Posljednje dvije etape definiraju se kao kritična ishemija.

Etiološki čimbenici i patogenetski mehanizam

Glavni uzroci su svi patološki uvjeti i procesi koji dovode do kršenja vaskularne prohodnosti:

  • aterosklerotična bolest;
  • dijabetes melitus;
  • produljeno pušenje;
  • upalni proces u zidu posude;
  • kongenitalne vaskularne anomalije;
  • tromboza i tromboembolija arterijskih krvnih žila.

Khan može izazvati četiri skupine patologija:

  • patološki procesi koji se manifestiraju u poremećaju metabolizma tvari (aterosklerotična lezija, diabetes mellitus);
  • Trajanje upala u arterijama na prisutnost autoimunih komponenti (nespecifično aortoarteriit, thromboangiitis obliterans, vaskulitis);
  • patologija s inervacijom arterijskih krvnih žila (Raynaudova bolest i sindrom);
  • eksosukcija arterijskih posuda.

Arterijska insuficijencija nogu u većini je slučajeva uzrokovana lezijom abdominalnog dijela aorte ili glavnih žila zbog ateroskleroze (80%). Nespecifični aortoarteritis zabilježen je u oko 10% slučajeva, uglavnom mladih žena.

Dijabetes melitus izaziva mikroangiopatiju u 5% slučajeva. Thromboangiitis začepljenje traje manje od 2%, pod utjecajem uglavnom mužjaci 20-40 godina, a odlikuje ga brežuljkastom tečaj s egzacerbacije i remisije.

Glavni faktori rizika Hahn su: pušenje, dislipidny razmjena, visoki krvni tlak, dijabetes, višak težine, nedostatak vježbe, zlouporaba alkohola, psihološki i emocionalni čimbenici, genetska predispozicija, infekcija i tako dalje.

Klasifikacija kronične insuficijencije arterija

patološki kruženost (kinking)

aneurizma (istina, lažna)

Klasifikacija kronične ishemije donjih ekstremiteta

Glavni simptom kronične ishemije donjeg dijela je bol u mišićima tele kod hodanja na različitim udaljenostima. Stupanj intermitentne klaudikacije je osnova za klasifikaciju kronične ishemije. U našoj zemlji je uobičajeno koristiti klasifikaciju A.V. Pokrovsky - Fontaine. Ova klasifikacija osigurava prisutnost 4 stadija bolesti.

Ist. - bol u donjim udovima (gastrocnemius mišići) pojavljuje se samo s velikim tjelesnim naporom, tj. kada hodate za udaljenost, više od 1 km.

IIst. - bol se pojavljuje kod hodanja za kraću udaljenost.

III - manje od 25 m, pojava boli u mirovanju

IV - pojava ulcerativnih - nekrotičnih promjena tkiva.

KLINIČKI ZVUK.

Preosjetljivost na niske temperature.

Osjećaj umoran u bolesnom tijelu.

Osjećaj utrnulosti, parestezije, grčeva na koži i mišiću noću.

Sindrom povremene klirensa.

Bol u mirovanju u kasnim fazama bolesti.

Blijeda koža zahvaćenog ekstremiteta.

Atrofično stanjivanje kože.

Gubitak kose na štihu.

Deformacija ploča nokta.

Smanjena temperatura kože.

Smanjenje turgora tkiva ("šuplja peta", atrofija).

Smanjenje pulsiranja ili odsutnosti na arterijama udova.

Za dijagnozu KHAN u poliklinici, provode se različiti funkcionalni testovi, među kojima se treba naučiti:

1. simptom „tabani ishemije” Oppel - brzo bljedilo količinu od stopala - blijedo mramora svoju boju u uspon donje kraka kuta od 30 stupnjeva iznad vodoravnog položaja pacijenta.

2. uzorak Ratshova - pacijent u vodoravni položaj postavlja donji ekstremiteta gore za kut od 45 stupnjeva, a proizvodi flexor ekstenzije kretanje stopala 2 min (vrijeme za 1), onda pacijent sjedne i smanjuje brzo noge kauča. U isto vrijeme, slaviti početak crvenilo stražnje površine prstiju (u norma - 2-3 sekundi), kao i punjenje površinskih vena (U redu - 5-7 sekundi). U uništen ispitivanje arterija je pozitivan - značajno odgođeno crvenilo kože i potkožnog vene punjenje. S teškim ishemijom ekstremiteta, noge postaju crvene ili crvene.

3. Test Goldflyam-a - u leđnom položaju na leđima, pacijent podiže donji dio, lagano se saviti na koljenima i po naredbi počinje savijati i odmotati stopalo. Sa lezijama arterija, stopala brzo zatamnjena (test Samuels), ukočenost i brzo umor već se javljaju u ranoj fazi bolesti.

4. Uzorak Lenel-Lavostina - upoznavanje i jednakom snagom gura prste u simetrične sekcije prste obje donjih ekstremiteta pacijenta. Uobičajeno je da nastaje bijelo mjesto zadržano nakon pritiska koji traje 2-4 sekunde. Istezanje vrijeme bljedilo više od 4 sekunde smatra usporava cirkulaciju kapilara - prijava arterijski spazam ili arterija.

Instrumentalne metode dijagnostike.

Reosografija i kapilaroskopija koriste se za procjenu cirkulacijske insuficijencije u ekstremitetima u ITU fazama.

Metoda se temelji na snimanju promjena u izmjeničnoj električnoj struji visoke frekvencije tijekom prolaska kroz tkivo područja tijela koje se ispituje. Snimanje vibracija koje odražavaju krvo punjenje tkiva izvodi se pomoću reografa koji je povezan s elektrokardiografom ili drugim sličnim uređajem za snimanje. Rheovasografija se obično izvodi na različitim razinama udova - bedra, stopala, stopala i bilo kojeg dijela gornjeg dijela.

Normalna reografska krivulja karakterizira strmo uspon, jasno izražen vrh, prisutnost 2-3 dodatnog vala u silaznom dijelu.

U praktičnom smislu važan indeks reografske krivulje je reografski indeks, određen omjerom veličine (visine) amplitude glavnog vala do vrijednosti (visine) kalibracijskog signala (u mm).

Već u ranim fazama KHAN dogoditi određene promjene u obliku rheographic krivulje - smanjenje amplitude poravnala konture nestati dodatne valove itd

Promjenama u reografskom indeksu možemo odrediti prirodu bolesti. U to vrijeme, kako u bolesnika s thromboangiitis obliterans najveći pad Javlja se u distalnim dijelovima zahvaćeni ekstremitet, zatim bolesnika s aterosklerozom obliterans - proksimalni sigmente. Promjene rheographic indeks posredno omogućiti da preuzme položaj i opseg začepljenje perifernih arterija.

Proizvodi se uz pomoć kapilaroskopa. Predmet proučavanja kapilara na nozi su udovi noktiju, na četkom četvrti noktični valjak. Prilikom procjene kapilaroskopske slike, uzmite u obzir pozadinu, broj kapilara, duljinu petlje, prirodu protoka krvi.

Već u početnim fazama uništavanja trombijgitisa, pozadina postaje mutna, ponekad cyanotska, a položaj kapilara je nepravilan. Potonji steknu nepravilni oblik, postaju krivudav i deformirani, protok krvi u njima je usporen, neujednačen. U bolesnika s ranom stadiju ateroskleroze koja se briše, pozadina je obično čista, broj kapilara se obično povećava, imaju finu petlju strukturu.

U kasnijim fazama uništavanja bolesti, broj kapilara se smanjuje, a tu su i avaskularna polja koja uzrokuju bližu pozadinu.

3) Angiografija vam omogućuje precizno dijagnosticiranje lokalizacije i opsega oštećenja na arterijalnom krevetu, kako bi se utvrdila priroda patološkog procesa. Kao kontrastni agensi trenutno koriste veroprogine, urografine, omnipacks, ultravit, itd.

Postoje razne metode angiografskog pregleda:

a) bušenje arteriografije, u kojoj se kontrastna supstanca ubrizgava u femoralnu ili bračnu arteriju nakon perkutane punkcije;

b) aorto-arteriografi Seldinger kada se provodi posebnim vaskularne kateter (rendgenski vidljivi), nakon punkcijom femoralne (ili nadlaktičnih) arteriju i uklanjanjem udaraca od igle kroz lumen u femoralnu arteriju, a zatim arterijska ilijačna - u aortu; zatim kroz kateter uveden u otopinu sredstva za kontrast i napravio niz X-zrakama, daje slike aorte i njenih ogranaka, visceralne arterije gornjih i donjih ekstremiteta;

c) transmombralna aortografija prema DocCanroc provedenoj u nemogućnosti kateterizacije perifernih arterija.

Angiografskih značajke thromboangiitis začepljenje sužavanje glavne arterije, arterijske zatiranje CRU-ovima i noge, dobiti uzorak kolateralnu mrežu. Kada je uništen ateroskleroza često otkriven u angiograma okluzija segmentna femoralne ili ilijačnih arterija je neravnine (korodirane) vaskularne petlje.

4) ultrazvučna metoda.

Ultrazvučno ispitivanje plovila može se koristiti za bilo koje kliničke manifestacije, koje mogu biti uzrokovane uključivanjem glavnih arterija u patološki proces.

Koriste se metode koje koriste efekt Doppler i njihove različite modifikacije u obliku intravaskularnog ultrazvučnog snimanja, kvantitativnog Dopplera boje, energije dopplera i ultrazvučnog kontrasta.

Duplex i triplex metode skeniranja, uključujući skeniranje u stvarnom vremenu, Dopplerov rad i mapiranje Dopplera u boji, obećavaju. Ove metode se temelje na dva položaja: učinak refleksije ultrazvučnog snopa sa strukturama različite gustoće i Dopplerovog efekta - mijenja frekvencijski odziv od ultrazvučnog snopa reflektira od pokretnih krvnih stanica, ovisno o brzini, obliku i vrsti krvni test vaskularnog krevet.

Ovaj kompleks studija omogućava vizualizaciju plovila koja se istražuju, anatomski položaj, kako bi se odredio unutarnji promjer, gustoća i stanje vaskularnog zida, kako bi se otkrile dodatne intravaskularne formacije. Dopplerov način rada omogućuje procjenu linearnih i volumnih brzina protoka krvi kako bi se odredio tlak i njegovi gradijenti na različitim mjestima krvožilnog sustava.

Po obliku i strukturi dopplerograms moguće razjasniti smjer i prirodu protoka krvi, karakteriziraju stanje stijenki krvnih žila elastičnosti, izračunati volumen po minuti protoka krvi u posudi pod istragom, kako bi se utvrdilo njegovu učinkovitost.

Prednosti ultrazvučnih tehnika su neinvazivnost i sigurnost za pacijenta, mogućnost ponovljenog ponavljanja studije, odsutnost kontraindikacija, neposredni i brzi rezultati, kao i nedostatak potrebe za pripremom pacijenta za studij.

5) Magnetna rezonancija i kompjuterska tomotografija

spiralna angiografija, intraoperativna angioskopija, intravaskularni ultrazvuk, elektromagnetsko mjerenje protoka koriste se u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Pri odabiru naznaka za određenu vrstu liječenja treba uzeti u obzir prirodu i stadij bolesti.

Pokazalo se operativno liječenje bolesnicima s IIb-IV. poremećaji cirkulacije. Konzervativno liječenje može se preporučiti u ranoj fazi bolesti (stavak I-IIa). Istodobno, nedostatak posebnog iskustva kirurškog liječenja HAN-a u medicinskom osoblju, prisutnost teških popratnih bolesti u bolesnika, napredna dob uvjetuju nužnost konzervativnih mjera u kasnijim stadijima bolesti.

Potrebno je znati da konzervativno liječenje bolesnika s KHAN-om mora biti složeno i nositi patogenetski karakter.

Shema konzervativnog liječenjaHAN.

1. Uklanjanje posljedica nepovoljnih čimbenika (hlađenje, pušenje, pijenje alkohola itd.).

2. Uklanjanje grčenja krvnih žila:

- but-spa - 2 ml (40 mg) x 3 puta u / m2 tablici. (40 mg) x 3 puta dnevno;

- halid - 2 ml (50 mg) x 3 puta IM ili 1 tab. (100 mg) x 3 puta dnevno;

- koplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 puta w / m ili 2 tablete. (300 mg) x 3 puta dnevno;

- midokalm - 1 kartica. (50 mg) x 3 puta dnevno ili 1 ml (100 mg) IM, in / in;

bupatol (sinonimi: bametanesulfat, vasculat) - 1 stol.

(25 mg) x 3 puta dnevno.

- andecalin (pročišćeni ekstrakt gušterače) - 40 jedinica. po danu u / m, depokallikrein, Depot-Padutin, delminal (vazomotorni hormon iz tkiva gušterače gušterače);

Tijek liječenja lijekovima koji potiču vazodilatiranje trebao bi biti 25-30 dana. Preporuča se da se svaki lijek ne smije koristiti duže od dva tjedna, a ne koristiti 2 ili više lijekova iz iste grupe.

- Intraarterialna blokada s 1% novokain otopinom za 15-20 ml 15-20 dana.

- Paranephalna blokada s 0,25% otopinom novokaina u 60 ml sa svake strane (5-6 blokada po stazi).

- Kateterizacija epiduralnog prostora.

4. Poboljšanje neurotrofnih i metaboličkih procesa u tkivima pogođenog ekstremiteta:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml po danu IM;

- Vitamin B15 - 1 stol. (50 mg) x 3 puta dnevno (kalcij pangamat);

- Ascorutin - 1 tab. 3 puta dnevno;

- Nikotinska kiselina 2-4 ml x 2 puta dnevno IM (ima aktivan dio u procesima redukcije oksidacije, poboljšava tkivo disanje, ima vazodilatator, fibrinolitičko djelovanje).

- Sant-E-gal (vitamin E) 1 dragee (150 mg) x 2 x dnevno.

Liječenje vitaminom treba obaviti 4 tjedna.

- solkoseril - 8-10 ml iv kapanja dnevno ili 4 ml IM. Tijek liječenja solcoseryl 20-25 dana.

- Actovegin 6-10 ml IV infuzije 10-14 dana;

- vasoprostane 1-2 ampule iv / kapanje 15-20 dana;

- sermion 4 mg iv kapanje 10-14 dana.

5. Poboljšanje mikrocirkulacije:

a): otopine za zamjenu plazme:

- reopoliglyukin - 400 ml IV do 2 puta dnevno;

reomacrodex 500 ml iv kapanje 1-2 puta dnevno;

gemodez 400 ml iv kapati 1-2 puta dnevno.

Trental 1 tab. (400 mg) 3 puta dnevno;

trental, pentylin, agapurin - 4-6 ampula (400-600 mg.) u kapi;

prodektin, parmidin, anginina - 1 tab. (250 mg) X 3 puta dnevno tijekom 4 mjeseca.

Plavix 1 tablice. X 1 puta dnevno.

Tiklid 1 tab. (250 mg) 2 puta dnevno.

Trombone ACC 100 mg × 1 puta dnevno.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Desenzitiziranje terapije:

- Tablica 1 tab. (1 mg) x 2 puta dnevno;

- Pipolphen - 2 ml (25 mg) IM ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 puta w / m 1 tablica. (25 mg) x 2 puta dnevno.

7. Terapija sedacije:

Aminazin - 2 ml (25 mg) IM ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

- Frenolone - 1 ml (5 mg) IM ili 1 tablica. (5 mg) x 2 puta dnevno;

- trifazin - 1 stol. (5 mg) x 2 puta dnevno.

- Seduxen 1 stol. (5 mg) x 2-3 puta na dan;

- elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 puta na dan;

- trioksazin - 1 tablica. (300 mg) x 2-3 puta na dan.

8. Fizioterapijski tretman

UHF terapija, Bernardove struje, elektroforeza, diatermija, darsonvalizacija, magneto-laserska terapija,

Češnjak, rižon, biser, ugljični, hidrosulfatni

Vrlo je važno imenovati doziranu šetnju (kinesiterapija)

Kirurško liječenje KHAN-a.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća počeo se razvijati najučinkovitije metode kirurškog liječenja usmjerene na obnovu normalne cirkulacije krvi. Te metode uključuju endarterektomiju, resekciju s protetikom, operacije pomicanja, angioplastika uz upotrebu flastera. Posljednjih godina, balon angioplastika i endovaskularni stenting i protetika su se pridružili ovim metodama, stjecanje sve više i više pristalica.

Endarterektomija je predložio Dos Santos (DosSantos) i opisao ga je 1947. Tehnika je postala široko korištena u plakovima lokaliziranim u različitim arterijskim bazenima.

Još jedna uspješna tehnika je angioplastika uz pomoć zakrpa. Obično se koristi zajedno s endarterektomijom, može se koristiti i izolirati kako bi se proširio lumen posude.

Oudot (1951) prvi je opisao tehniku ​​resekcije zahvaćene površine posude s protetikom. Uočili smo ih pacijenti imali okluzivnih lezije aortno-ilijačna segmentu, koji je opisan još 1923. Leriche (Leriche), koji se preporučuje u tim slučajevima resekciju ovo homograft zamjenu stranica, što je i učinjeno Oudotom. Unatoč činjenici da je ova tehnika je vrlo vrijedna u vaskularne kirurgije i naširoko koristi u kirurgiji aneurizme, lezije aortno-bedreni segmentu, podatke o njihovom korištenju bile relativno ograničene. Manevriranje je postalo puno veće širenje okluzivnim bolestima. U početku presađivanje je uspješno izveden Kanlinom (Kunlin) i opisan 1951. godine, predlaže se vraćanje krvi cirkulaciju zaobići zaobići apsorbirani dio arterije zbog šivati ​​graft u venskih segmenata prešao arteriju iznad i ispod okluzije. Objavljeno izvješće o uspješnom

primjena ovog postupka izazvala je izuzetno širok interes i dovela je do bezuvjetnog priznavanja samog načela preusmjeravanja. Valja napomenuti da je pojam manevriranja opisan i ilustriran 1913. godine Jeger, koji je, predložen, nikada nije izvršio samu operaciju.

U posljednjih nekoliko godina popularnost balonske angioplastike povećala se s stenoziranim lezijama arterija. Stentiranje nakon balonske angioplastije također se koristi dovoljno široko, u nadi smanjenja učestalosti recidiva stenoze, koja ostaje prilično visoka (oko 30% u roku od 1 godine). Najveća prednost ovog postupka je mogućnost njegove primjene na izvanbolničkoj osnovi. Endovaskularna protetika sa ili bez balonske angioplastike vrlo je uspješna u nekim vaskularnim centrima i trenutno postoji kao jedna od kirurških metoda.

Jedan od važnih aspekata vaskularne kirurgije je razvoj vaskularnih nadomjestaka. U početku su provedene izvorne studije o upotrebi aortalnih i arterijskih homograftova. Međutim, nedostaci ove vrste transplantacije, povezani s neugodnostima njegove sakupljanja, pripreme i sterilizacije, doveli su do njegove ograničene primjene u praksi. Stoga mnogi istraživači usmjerili su svoje napore kako bi stvorili najprikladniju vaskularnu zamjenu. Testirani su brojni umjetni materijali, kao što su najlon, teflon, orlon, dacron i politetrafluoroetilen. Potonji je bio najrašireniji.

Bifurkacijsko preusmjeravanje aorte naznačeno je za stenozu aorte i vučjih arterija, naročito s funkcionalnim unutarnjim ilakalnim arterijama. Ova tehnika je također prikazana u okluziji terminalne aorte, ali uz održavanje prohodnosti iliacnih arterija. Koristeći ovu tehniku, možete zadržati kolateralne i protok krvi uz glavne arterije. Tromboza proteze ne dovodi do ozbiljnih poremećaja opskrbe krvlju donjih ekstremiteta.

Međutim, manevriranje ima nekoliko nedostataka. Prvo, oštra "zakrivljenost" protoka krvi u mjestima anastomoze stvara hemodinamske preduvjete za razvoj tromboze. Drugo, značajan porast ukupnog promjera krvnih žila (protok krvi u arterije protok krvi proteza +) dovodi do usporavanja protoka krvi, što također doprinosi tromboze plovila. Treće, promjer periferne posude s kojom je proteza anastomozirana ne može osigurati odljevi krvi iz anastomoze i ponekad je jedan od razloga za trombozu.

Izbor duljine leta određuje stupanj i opseg poraza distalnog sloja. Taj je odnos izravno proporcionalan. Najmanja kratka proteza i anastomoza s širim promjerom arterija jedan je od glavnih jamstava za izbjegavanje tromboze i drugih komplikacija.

Nije bitno odabrati metodu anastomiranja proteze s distalnim dijelom arterije. Ako se utvrdi uzdužni otvor zajedničkog bedrene arterije antegrade protoka krvi iz središnje kraja arterije, preporuča se uvesti anastomoza „end-to-side”. To omogućuje mogućnost ispuštanja krvi retrograde u središnju arteriju, poboljšava kolateralnu cirkulaciju zdjeličnih organa, udova. Široka anastomoza između proteze i arterije stvara uvjete za puni protok krvi u središnje i periferne dijelove arterije. Ako središnja kraj arterije potpuno zatvoren, nakon endarterektomija zajedničke femoralne arterije, i, ako je potrebno, iz duboke anastomoza treba primijeniti u skladu s „kraja na kraj”.

U ovom slučaju hemodinamski učinak je najizraženiji (pulsni ritam). Aorto-profundofemoral anastomosis se formira na poseban način u obliteraciji površinske arterije. Ovdje se može primijeniti bilo koja od gore navedenih anastomoznih tehnika, ali nužno je da se površinska arterija prekriži između dvije ligature, povlačeći se 1 cm od vilice. To je potrebno učiniti prvo, jer hemodinamski učinak poboljšava.

Drugo, raskrižje arterije je idealna vrsta simpatektomije koja pozitivno utječe na kolateralni protok krvi kao rezultat uklanjanja grčenja arterija. Treće, preostali kljun površinske femoralne arterije nakon endarterektomije mogu se koristiti za autovinuti femoralno-poplitealni pomicanje.

Izolacija različitih segmenata arterije. Za takve operacije, pacijent se nalazi na operativnom stolu u položaju sa stražnje strane. Kuka u zglobu kuka donekle se razotkrila prema van i povukla. Udica je lagano savijen na koljenima, a jastuk je postavljen pod koljeno. Plovila kuka prolaze liniju Kena, trčeći od sredine ligamenta Duvet do medijskog kondila bedra. (Kovanov VV, 1995)

Najčešća intervencija je iz sljedećih odjeljaka. Kako bi se izolirala bifurkacija femoralnih arterija, napravljen je uzdužni rez, nešto ulazi u ligamentozni ligament. Odabir femoropoplitealnog mjesta provodi se rezom duž projekcije tijeka plovila, u Gunterovom kanalu.

Prvi segment poplitealne arterije postiže se produžavanjem ovog rezanja prema dolje. Obično ovaj pristup boli poplitealnu granu potkožnog živca. Čini se u postoperativnom periodu s simptomima parestezije, anestezije ili boli u poplitealnoj regiji.

Drugi segment je teško pristupiti, a to se, u pravilu, ne dodjeljuje. Treći segment poplitealne arterije lako se može izolirati kada je pacijent na trbuhu. Rez je napravljen duž središnje linije stražnje površine tibije u poplitealnoj fozi.

U većini slučajeva, vještački shunt se primjenjuje pomoću velike saphene vene. Sintetizirane proteze se primjenjuju samo kada nema mogućnosti primjene venske graftove.

Prema mišljenju nekih autora, ganglion-sympathectomy ne treba smatrati neovisnom metodom liječenja

bolesnika s perifernom arterijskom bolesti. Prije nje treba prethoditi intenzivno liječenje, koje se mora nastaviti nakon operacije.

Ova intervencija važna je dodatna mjera za rekonstruktivnu kirurgiju; ona ne samo da povećava temperaturu ekstremiteta kože, ali i smanjuje periferni otpor, doprinosi boljem protoku krvi kroz obnovljenom dijelu žile i povećava šanse za dobar ishod rekonstruktivne kirurgije. U principu, rezultati simpatektomije ne utječu lokalizacija patološkog procesa. Oni uglavnom ovise o stupnju kompenzacije cirkulacije krvi na različitim razinama. Što je bolji distalni protok krvi u tijelu, to je uvjerljiviji rezultat intervencije. Izvršena su simpatektomija prsne (Ogneva) i lumbalne (Dietz).



Sljedeći Članak
Dimexide za liječenje pete poticaj